郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：对经阴道彩超诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床效果进行观察分析。方法：将2017年7月-2018年3月期间我院剖宫产切口瘢痕妊娠患者选择110例作为本次实验的临床研究对象，根据不同的诊断方式分为每组各55例的观察组和对照组，观察组实施经阴道彩超诊断，对照组实施经腹超声诊断，对两组超声诊断的符合率进行对比。结果：经阴道彩超诊断的观察组诊断符合率优于对照组，P＜0.05。结论：经阴道彩超诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的准确率高，具有极大的临床指导意义。
【关键词】剖宫产；阴道彩超诊断；瘢痕妊娠
剖宫产切口异位妊娠是一种比较特殊的异位妊娠，其病因主要是患者经过剖宫产手术后再次受孕，孕囊在再次妊娠过程中于子宫疤疤痕处着床，致使患者阴道大量出血甚至出现子宫破裂。如果没有对该病患者进行及时的诊断治疗会对其生命健康造成严重危害。本文针对经阴道彩超诊断剖宫产切口疤痕妊娠的效果进行分析探究，并将本次实验具体内容报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将2017年7月-2018年3月期间我院剖宫产切口瘢痕妊娠患者选择110例作为本次实验的临床研究对象，根据不同的诊断方式分为每组各55例的观察组和对照组。观察组实施经阴道彩超诊断，年龄27-35岁，平均年龄范围（31.3±0.7）岁；对照组实施经腹超声诊断，年龄28-34岁，平均年龄范围（31.5±0.1）岁。本次实验的所有临床研究对象一般资料可以进行比较，对比差异不明显，不具备统计学意义，P＞0.05。本次所有患者均为主动参与并签署了知情同意书。
1.2方法
本次实验的所有患者均给予飞利浦HD15型彩色多普勒超声诊断仪进行临床诊断，观察组行阴道彩超诊断，对照组行腹部彩超诊断，诊断时需要患者膀胱正常充盈的状况下进行，患者采取仰卧位并取膀胱截石位，首先对患者子宫状况、内膜完整度、卵巢存在病变与否、子宫内和妊娠部位是否有其他宫变情况的发生采用阴道彩超检查进行检查。如果检查过程中发现患者上次剖宫产切口和妊娠部位的位置重合或相近，应立刻使用阴道彩超检查再次进行诊断检查。注意使用阴道彩超检查诊断时必须仔细观察患者宫腔下孕囊、孕囊等和剖宫产切口的关系，如果患者的异位妊娠经过阴道彩超检查被确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，患者则必须排空膀胱内尿液再进行经阴道彩超检查。检查过程中仔细观察患者孕囊着床部位、规格、性状及血流在内部的供应情况，将瘢痕妊娠患者在子宫腔下孕囊、子宫肌层上的厚度和颈边缘位置等情况经阴道彩超检查进行诊断，同时记录检查所得数据，为后期确定治疗方案和诊断效果提供可靠依据。
2结果
见表1。文中，经阴道彩超诊断结果优于腹部超声诊断，P＜0.05。
表1 组间诊断符合率对照（n%）
3讨论
剖宫产瘢痕处的着床，在医学中被称为切口瘢痕妊娠，在实践中这种情况非常少见，属于异位妊娠的范畴，若孕囊朝着宫腔内生长，则有继续妊娠的可能。这种状况在孕中晚期，常常会发生严重的出血及疤痕子宫破裂等严重的并发症，若搬很重的绒毛植入太深，孕早期就会有出血甚至子宫破裂的风险，所以这种妊娠具有极大危险性。由于剖宫产切口瘢痕妊娠比较罕见，超声科与妇产科很多医生认识不够深刻，容易造成误诊被确认为不完全流产，而如果没有对误诊进行及时的纠正又容易导致严重的并发症。例如盲目的对患者进行清宫手术，致使巨大的血流状况而在瘢痕妊娠部位形成，这种情况极容易导致发生大出血，严重者甚至要将子宫切除。剖宫产切口妊娠的具体发病原因目前尚未明确 [1]。大多患者伴有植入胎盘或绒毛，大大减弱了肌层的收缩能力。同时由于血供在子宫动脉分支入口的妊娠部位较为丰富，不确切的诊断及质量，往往会导致大出血及其他并发症。剖宫产切口瘢痕妊娠的生长主要分为外生和内生型，当胚囊会向肌层并置于剖宫产切口时为外生型，在妊娠早期外生型患者容易出现子宫破裂出血情况[2]；胚囊向宫腔方向发展并置于剖宫产切口时为内生型，虽然内生型患者具有将活胎培育出的可能性，但是同样要承担极大的子宫出血和大出血风险等严重后果。由于完全和先兆流产的临床症状与剖宫产切口瘢痕妊娠症状极为相似，临床对其诊断难度也比较大。经阴道产超不需要患者提前进行憋尿，也不会受到气体、腹壁肠管紧张、肥胖等影响，可以在经阴道彩超诊断时将盆腔附件和盆腔本身组织结构形态的变化进行清晰观察，准确判断妊娠位置，对于早期诊治具有极重要意义[3]。
经阴道彩超诊断的优势在于可以在患者宫颈后穹窿处放置仪器探头，通过和宫颈组织的密切接触，显示盆腔组织的微细结构[4]。彩超诊断技术不会被患者的腹部情况影响，在对宫颈下段病变进行诊断时，病变位置和仪器会处于比较近的距离从而得到极佳的诊断效果，目前已经成为剖宫产切口瘢痕妊娠的主要临床诊断方法[5]。剖宫产，患者在术后腹壁粘膜和子宫底会有一定程度的黏连，该区域容易造成经阴道彩超诊断后的误诊和漏诊，因此联合使用经腹部诊断和将其他影像学的诊断方法在诊断过程中增加，仔细诊断和鉴别腹壁粘膜与子宫底的粘连情况[6]，将误诊和漏诊率的发生降至最低。经阴道彩超可以准确诊断剖宫产切口妊娠，避免了子宫切口血肿、流产和宫颈妊娠等疾病的混淆。本次实验结果显示，经阴道彩超诊断的观察组诊断符合率89.1%与对照组的67.3%相比较更高，说明经阴道彩超诊断的符合率更高。
综上所述，对剖宫产切口瘢痕妊娠采用经阴道彩超诊断不仅将患者的生命安全和子宫保全保留，还为临床早期诊断治疗提供了可靠正确的依据，具有极其重要的临床意义和价值。
参考文献：
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[6]孙懿，聂小毳.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（02）：149-152.
论文作者:刘娅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：切口论文; 阴道论文; 瘢痕论文; 彩超论文; 患者论文; 子宫论文; 多普勒论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;