【摘要】目的 对胆总管结石患者进行胆总管切开取石治疗，并进行T管引流，验证基于不同理念的护理手段所带来的不同应用效果，并且与传统护理方法所得的结果进行回顾性比较。方法 将2018年2月1日至2018年7月31日这一时间段内在我科进行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术的12例患者作为研究对象。在患者住院期间，医护人员运用快速康复外科的理念，对患者进行护理。结果 在肺部感染，深静脉血栓，住院天数，早期进食、腹痛等不适症状与的发生率与传统护理方法进行比较，采用快速康复外科理念护理的患者发生率较低，且进食、活动时间更早，未发生肺部感染和深静脉血栓，住院时间短。结论 将快速康复外科理念融合入对患者的护理当中，能够给患者带来各方面的积极影响，为患者的术后康复提供良好的条件。
【关键词】快速康复外科理念；腹腔镜下胆总管切开取石；T管引流术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0161-02
据现有的研究发现，肝内感染、胆道寄生虫以及胆汁淤积均与胆总管结石的发病有关，同时也与人们的生活习惯有关。随着人们的生活、饮食习惯的改变，继发发生的胆总管结石比例不断增加。胆总管结石能够引起患者的腹部出现胀痛、绞痛等，还会引发一系列的并发症者，降低患者的生活质量，对患者的生命安全造成威胁。自1991年腹腔镜下胆总管切开取石术诞生以来，不断发展，加入了T管引流技术，为胆总管结石患者带来福音与希望。但术后患者容易出现腹部疼痛、恶心呕吐等不良反应，不利于患者的术后恢复。本次研究将应用快速康复外科理念，在传统护理的基础上，对患者进行优化过的全方面护理。与理念转变前的术后情况进行对比，验证基于快速康复外科理念的护理对胆总管切开取石+T管引流患者带来的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年2月1日至2018年7月31日期间在我院进行的符合标准的12台腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术作为研究分析对象。在12台手术中，男性人数为7例（58.3%），女性人数为5例（41.7%），最低与最高年龄为18岁、65岁，平均（43.51±1.52）岁。所有患者均患有胆总管结石，且无其他严重的心脑血管以及肝肾代谢疾病。患者的年龄、职业与知识水平与理念改变前的患者没有统计学差异。
1.2 方法
在对患者入院后，在符合规定的前提下，在原有的程序与护理的基础上优化与完善，力求将各步骤与细节更好地为患者服务，给患者带来更好的就诊体验。在患者入院时，帮助、指导患者办理好相关的入院程序，协助患者完成各项检查。适时地对患者与家属进行以胆总管结石为主题的健康宣教，根据患者的知识水平将其以一种容易被理解的语言传输给患者。同时告知腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术的基本原理与手术流程以及术前与术后的准备与预后工作，还应当着重对相关的禁忌告知患者与家属。在术前监督患者禁食与禁水，督促患者口服葡萄糖溶液。
在患者进入手术室时，由经验丰富、面貌和蔼的护士帮助患者进行准备工作。密切关注患者的情绪上的变化，若患者出现紧张与抵触情绪，则跟患者进行交流，转移患者的注意力，缓解患者的紧张情绪。适当的以语言与动作以及眼神等方式对患者进行鼓励，给患者面对手术的勇气。在进行静脉全身麻醉的时候，配合上能够促进术后康复的药物，为患者在术后的康复奠定基础。在手术进行的时候为患者提供适宜的温度，避免患者在手术过程中低体温。采用非甾体类镇痛药为患者镇痛，减少患者的痛感。在患者麻醉清醒回病房后的6h时，告知患者可少量饮水，在患者术后第一天未发生明显的腹痛等消化道的不良症状，则告知患者可以开始进食流质食品。在患者结束手术的当天督促患者适当床上活动，若没有特殊情况则要求患者在病床上进行日常活动。协助患者在床上进行适当的四肢活动，在术后的第二天鼓励患者开始下床在进行床边活动。
1.3 观察指标
在术后观察患者是否存在腹痛，是否早期进食，对患者术后出现出血、穿孔、非计划二次手术以及肺部感染，深静脉血栓等并发症的情况进行统计。并对护理前后护理满意度进行统计。
1.4 统计学处理
将本次研究所得的数据用Excel表格进行记录，并将数据纳入21.0版本的统计学软件进行统计学分析。
2 结果
在术后的48小时内，进行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术的12名患者未出现肺部的感染，深静脉功能正常，未发生深静脉血栓症状。除去病情较为复杂、需要进行二次手术的患者外，进行手术的胆总管结石患者手术效果明显，结石摘除率达到预期效果。在术后，有一例患者出现轻微的腹痛感，占总数的8.34%。比护理理念转换前的术后出现腹痛的概率低，差异达到统计学显著水平。由于腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术不易诱发胆道的感染以及胰腺炎，所以在患者术后未进行血淀粉酶的复查。对护理满意度统计可知，干预后明显优于干预前，P<0.05，详见下表1。
表1 本组护理前后护理满意度对比分析（%）
3 讨论
早在1997年，快速康复外科理念被提出，它在临床上已经渗透到各方各面。快速康复外科的应用为患者带来了更好的恢复基础，能够加快患者的恢复进程，节约医疗资源，减少患者入院所需的住院费与治疗费等费用，减轻患者的经济与精神压力。快速康复外科理念可以对患者的精神与身体带来缓解不良反应的积极作用。
但快速康复理念运用于腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术手术的护理尚未成熟，在术前的准备以及术后的预后工作中，快速康复外科的理念尚未得到充分的体现。在本次研究中，将快速康复外科理念作为中心，为患者进行全过程、全方面的护理。通过对结果的分析发现，快速康复外科理念付诸于对患者的护理中不仅能降低患者在术后的并发症的发生率，也能够降低患者在术后出现恶心、呕吐等不良反应，减少患者出现肺部感染与深静脉血栓的几率。此外还能缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，对患者的工作、学习的影响降到最小。在医疗资源较为紧缺的大背景下，若能够将快速康复外科理念在各级医院中进行推广，那么就能实现医疗资源的最优化利用，避免医疗资源的浪费，缓解看病难的问题，同时也让患者获得更好的就医体验。
参考文献
[1]刘伟健. 腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流的临床分析[D].青海大学,2018.
[2]周泽,王国泰,杨兴武. 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流疗效比较的Meta分析[J]. 临床肝胆病杂志,2018,34(07):1502-1507.
[3]李兵. 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效比较[J]. 临床合理用药杂志,2018,11(08):120-121.
[4]田君平. 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T型管引流与传统开腹手术临床疗效比较[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(23):71.
论文作者:杨小琴
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：患者论文; 总管论文; 术后论文; 理念论文; 外科论文; 腹腔论文; 快速论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;