牡丹江市第三人民医院 157000
摘要：目的 研究分析急性心肌梗死合并心律失常的诊治方法。方法 整理收集本院62例急性心肌梗死患者作为研究对象，进行回顾性分析，入院后随机分为早期组13例，中期组45例，晚期组4例。观察患者心律失常发生的时间、类型、诊断治疗情况及转归进行。结果 急性心肌梗死患者以6～72 h心律失常的发生率最高，平均发生时间（66.7±19.5）h，中期组明显高于早期组和晚期组（P<0.05）。早期组心律失常以窦性心律过缓为主，中期组以室性早搏为主，晚期组以房性与交界性早搏为主，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者经及时诊断后治疗总有效率88.7%，1例患者因心功能不全猝死，病死率为1.6%。结论 通过分析得出，掌握急性心肌梗死并发心律失常的时间和类型，有助于进行针对性检查和观察，及时发现并治疗可提高预后，降低病死率。
关键词：急性心肌梗死；心律失常；诊断；治疗
急性心肌梗死（AMI）漏检率高达30%～50%[1，2]。探讨有效的诊治方法，提高诊治水平是十分必要的。作者通过对62例患者的分析，观察心梗发生时间，摸索其规律性，为诊断提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年1月～2014年6月62例急性心肌梗死患者，其中男42例，女20例，年龄43～69岁，平均年龄（54.9±12.6）岁；均根据AMI诊断标准确诊[3]，排除低钾血症导致的心律失常。早期组13例，中期组45例，晚期组4例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法 患者入院后密切进行血压、氧饱和监测，常规18导联心电图检查，并采用心电监护仪进行连续心电监测，记录心律失常发生情况。
1.3 治疗方法 患者入院后绝对卧床，给予抗凝、止痛、吸氧、溶栓、扩冠、镇静等治疗，心电监测发生心律失常后，立即给予40 ml门冬氨酸钾镁注射液+250 ml 5%葡萄糖静脉滴注，12.5～25.0 mg美托洛尔口服，3 次/d。
1.4 疗效判定标准 根据中西医结合会议1997年疗效标准[3]。显效：心律基本正常，早搏等心律失常消失，或较治疗前减少80%；有效：早搏等心律失常较治疗前减少50%～80%；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。组间比较用Z检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 心律失常发生时间和类型 62例患者分别于心肌梗死后6～120 h发生心律失常，平均发生时间（66.7±19.5）h，中期组在心肌梗死后6～72 h并发心律失常，明显高于早期组和晚期组（P<0.05）。早期组心律失常以窦性心律过缓为主，中期组以室性早搏为主，晚期组以房性与交界性早搏为主，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 疗效比较 本组患者在并发心律失常时均得到及时诊断，显效38例，有效17例，无效7例，总有效率88.7%，1例患者因心功能不全猝死，病死率为1.6%。
3 讨论
急性心肌梗死后心律失常是心血管疾病患者死亡的独立危险因素。几乎所有患者在心肌梗死后均会发生不同程度的心律失常。其原因是突发急性心肌梗死后，心室肌细胞电重构，不同部位包括左、右心室、梗死区与非梗死区、左心室的心内膜和心外膜心室肌间产生电不均一性，缺血区心肌细胞动作电位时程缩短，易产生折返激动，引起心律失常，严重的室性心律失常还会导致心源性猝死，其危害性相当严重，而及时诊断并给予恰当的治疗是提高预后降低病死率的关键[4]。
本组患者经过连续心电监测，所有心律失常均于6～120 h发生，诊断准确率100%，与相关文献报道的30%存在较大差距。作者分析原因可能是本组患者入院后立即进行24 h心电监测有关。因此建议在条件允许的情况下，对AMI患者行连续心电监测，有助于提高诊断率。中期组患者心律失常发生的主要时间段是6～72 h，发生率为72.6%，明显高于早期组和晚期组，提示这一时间段应重点监测。心律失常类型早期组心律失常以窦性心律过缓为主，发生率为53.8%，中期组以室性早搏为主，占42.2%，晚期组以房性与交界性早搏为主，占50%，均具代表性。结果值得临床借鉴。
室性早搏是心室颤动的危险信号，是需要及时纠正的严重心律失常，是导致患者死亡的独立危险因素。传统的治疗心律失常药物为利多卡因，但大量研究显示，早期使用并不能降低病死率。近年来研究显示，心律失常的发生与体内电解质紊乱有密切关系。由于患病饮食减少，治疗时使用利尿剂等，导致镁离子丢失，细胞内钾浓度降低。本研究针对患者镁、钾浓度降低这一病因，给予门冬氨酸联合美托洛尔治疗，迅速改善患者电解质紊乱现象，提高体内细胞的镁、钾离子浓度，降低心肌的兴奋性和自律性及心肌缺血状态下钙离子的超负荷，扩张冠状动脉，在此基础上联合β受体阻滞剂，使治疗总有效率达88.7%。
参考文献：
[1]李伯健.急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治分析.医学信息，2014（1）：358.
[2]王映朝.急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治.医药前沿，2013（12）：250-251.
[3]张学新，赵春燕，章宏，等.溶血磷脂酸对急性心肌梗塞大鼠并发心律失常的影响.吉林大学学报（医学版），2006，32（3）：407-409.
[4]常海霞，巩晓宏，尚磊，等.中性粒细胞升高对急性心肌梗死发生严重心律失常的预测意义.中国心血管病研究，2012，10（9）：661-664，719.
论文作者:窦香芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/22
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