广西桂林市荔浦县人民医院内科 广西荔浦 546600
【摘 要】目的 观察并分析B-型钠尿肽（BNP）在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者诊断和治疗期间的作用。方法 回顾性选取2014年2月-2015年8月期间医院门诊收入的CHF患者（NYHA：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）85例作为研究对象，对治疗前后患者BNP水平进行测定，并通过心脏彩超观察患者左室结构与功能情况。结果 心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者BNP水平显著高于Ⅱ级，P＜0.01；Ⅳ级患者BNP水平显著高于Ⅲ级，P＜0.01；所有患者经治疗的BNP、LVEDD、LVEF水平与入组时比较，P均＜0.01；BNP和LVEF之间呈负相关，BNP与LVEDD为正相关，P＜0.05。上述差异均有统计学意义。结论 BNP和心脏结构、心功能分级具有相关性，可将其作为CHF诊疗的敏感性指标。
【关键词】心力衰竭；慢性充血性心力衰竭；钠尿肽；效果
慢性充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）是一种比较常见的心血管疾病，具有心室功能不全、外周血流异常、神经内分泌激活等特征，是由于各种病因导致的心脏疾病终末期[1]。临床统计资料表明其死亡率和致残率均较高，给患者的生命安全造成严重的威胁[2]。随着我国人口老龄化的不断加重，老年人口数增多，慢性心衰的患者数也增多，给医疗和社会带来了较重的负担。而CHF的临床诊断主要通过病人体征、病史、心脏彩超等进行综合判断，一定程度上缺少实效性、特异性。因此，早期确诊CHF对评估心衰程度和治疗、预后等方面有重要意义[3]。近年来的报道显示血浆B-型钠尿肽（Brain natriuretic peptide，BNP）与CHF的关系密切，而在NYHA正常Ⅰ级CHF患者中BNP无明显增高。笔者特回顾了2014年2月-2015年8月科室内收治的85例CHF（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）患者临床资料，旨在分析BNP在CHF诊疗中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月-2015年8月期间医院门诊收入的CHF患者85例进行回顾性分析，所有患者均参照Framinghan标准[4]即左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）≥50mm（女）、55mm（男），左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）≤40%；排除肝肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病患者，排除不能配合检查或治疗者。美国纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级标准[5]进行评定，其中Ⅱ级16例、Ⅲ级38例、Ⅳ级31例。男、女患者各45例、40例；年龄42-79岁，平均（57.4±9.8）岁；体质指数平均（24.82±6.19）kg/m2。所有患者及其家属均知情本研究，自愿参与且签署知情同意书。
1.2方法
所有患者入院后均接受常规利尿、强心等治疗，入组时和治疗后于清晨取2ml静脉血，采用由美国博适公司提供的干式快速定量心衰诊断仪进行检测，并通过荧光免疫法测定BNP水平，最小敏感值设置在5pg/ml；使用由美国飞利浦生产的IU22超声诊断仪对患者LVEDD、LVEF进行测定。
1.4统计学处理
本研究中数据初步录入2010版EXCEL校正，并使用SPSS18.0软件进行统计学分析；符合正态分布的计量资料以“ ”形式将数据录入，结果使用t/F检验，并采用简单相关性分析；结果检验水准：P＜0.05表示两组数据的差异有统计学意义。
2结果
2.1本组患者中不同心功能等级的血浆BNP水平比较
本组85例患者中，NYHA评级为Ⅲ级、Ⅳ级的患者血浆BNP水平显著高于Ⅱ级，P＜0.01；NYHA评级为Ⅳ级的患者血浆BNP水平显著高于Ⅲ级，P＜0.01；不同NYHA等级患者BNP水平相比，差异均存在统计学意义。如表1.
注：与NYHA判定Ⅱ级相比，*P＜0.01；与Ⅲ级比较，#P＜0.01.
2.2不同心功能等级患者血浆BNP水平以及心脏情况分析
Ⅱ级患者入组时、与治疗后的BNP、LVEDD、LVEF水平比较，P＜0.01；Ⅲ级患者入组时、与治疗后的BNP、LVEDD、LVEF水平比较，P＜0.01；Ⅳ级患者入组时、与治疗后的BNP、LVEDD、LVEF水平比较，P＜0.01，差异均有统计学意义（如表2）。同时将85例患者BNP、LVEDD、LVEF水平纳入简单相关性分析，结果显示BNP和LVEF之间呈负相关，r=-0.71，P＜0.05；BNP与LVEDD为正相关，r=0.69，P＜0.05。
注：与NYHA判定Ⅱ级相比，*P＜0.01；与Ⅲ级比较，#P＜0.01.
3结论
BNP是一种心脏神经激素，主要存在于心房内，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的唯一天然拮抗剂，可促进水钠排泄，并对血管收缩肽、交感神经活性具有抑制作用，扩张血管效果较好。CHF发生时，患者心室负荷明显增加、心室壁重构，同时激活了肾素血管紧张素系统，BNP水平增加；但随着心功能的渐渐改善BNP水平开始降低，因此BNP水平能反映出心室负荷情况[6]。
本研究的结果显示，NYHA评定为Ⅲ级、Ⅳ级患者的血浆BNP水平显著高于Ⅱ级，P＜0.01；Ⅳ级的患者血浆BNP水平高于Ⅲ级，P＜0.01；且不同NYHA等级患者BNP水平相比，差异均存在统计学意义。这说明BNP水平随着心功能不全的加重而升高，与相关学者徐公民[7]报道的结果相一致。由表2可看出，本组患者在入组时的BNP、LVEDD、LVEF水平和治疗后比较，P均＜0.01；说明BNP在CHF患者治疗过程中可作为一种敏感指标。且将患者BNP、LVEDD、LVEF水平纳入简单相关性分析，结果显示BNP和LVEF之间呈负相关，与LVEDD为正相关。因此，笔者认为血浆BNP在心血管系统中的作用显著，不仅能良好反映不同心功能等级状态，还对临床治疗CHF具有提示作用，可将其作为CHF临床诊疗中的敏感性指标。
参考文献：
[1]陈悦洪，陈炳忠，郭谷生等.美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者血B型钠尿肽水平的影响研究[J].中国医药指南，2011，09（23）：60-61.
[2]潘晓栗，郭丽.血浆B型钠尿肽在慢性充血性心力衰竭诊断中的价值分析[J].山西职工医学院学报，2014，24（3）：50-51.
[3]郑建军.血浆脂联素和B型钠尿肽水平在慢性充血性心衰患者心功能评价中的应用价值[J].海南医学院学报，2013，19（8）：1038-1041.
[4]杨坤.N末端B型钠尿肽前体检测在慢性充血性心力衰竭诊断中的意义[J].中外健康文摘，2012，09（12）：219-220.
[5]熊威，叶巍.慢性充血性心力衰竭患者心脏功能与B型钠尿肽的相关性研究[J].现代养生B，2014，（1）：43-43.
[6]刘倩.B型钠尿肽测定在慢性心力衰竭诊治中的应用价值[J].中国实用医刊，2013，40（8）：108-109.
[7]徐公民.血浆脂联素和B型钠尿肽水平在慢性充血性心力衰竭患者心功能评价中的价值[J].河北医科大学学报，2013，34（3）：259-262.
论文作者:何善益
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 水平论文; 心力衰竭论文; 血浆论文; 功能论文; 统计学论文; 高于论文; 《航空军医》2016年第8期论文;