（常德市第一中医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的:探究肺结核咯血临床体征及护理效果。方法:对肺结核咯血患者进行临床观察,对患者在治疗的基础上实施临床护理,观察患者护理效果。结果：患者生活能力、社会能力、抑郁状况、焦虑状况均明显好。结论:肺结核咯血患者一般存在较多并发症,实现及早预防和护理对患者并情歌具有非常好的促进作用。
【关键词】肺结核；咯血；观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0217-02
肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病，而咯血是肺结核常见并发症，如抢救不及时可发生窒息，甚至危及生命。肺结核的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。
1.临床资料
本组20例肺结核大咯血急症患者，一次咯血量在200ml以上或24 h咯血量在600ml以上，男11例，女9例，年龄最小18岁，最大68岁，平均43岁；初次咯血12例，反复咯血8例。咯血患者中，青年占55%，中年占25%，老年占20%。
2.临床特点和观察
2.1 咯血先兆
咯血先兆临床表现为喉部发痒、胸部憋闷、欲吐不适、发热心慌等。因此对病人除注意观察生命体征外，应特别注意观察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情况。咯血具有活动性和反复性的特点，所以对有咯血痰和咯血病史的病人，更应耐心倾听病人的诉说，观察病人的情绪，以便早期发现咯血先兆。本组多数患者于清晨2∶00～3∶30及夜间10∶00～12∶00发生咯血[1]，因此夜班护士务必提高对咯血先兆的认识。
2.2 生命体征
长期结核病和反复咯血常使病人出现慢性贫血而易导致失血性休克，后者临床表现为烦躁不安或表情淡漠、血压降低、脉压差缩小、心率和呼吸加快、四肢皮肤湿冷、面色苍白。所以应密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化情况，及时发现和处理。
2.3 神志、瞳孔、行为的观察
病史较长的肺结核病人体质弱，常并有心、肝、肾等多脏器功能的损害，咯血常使病情加重，出现肺性脑病、肺心病等，加之缺氧和水电解质的紊乱，临床表现为神志似清非清，答非所问，呼吸急促，紫绀加重，球结膜充血和水肿，双瞳孔大小不等，应注意与咯血窒息进行鉴别，特别是正在咯血的病人，尤其是年老体弱或并发症较多造成咳嗽无力的病人，若突然咯血停止，出现呼吸困难、浅促、面色发绀多考虑为窒息发生，应立即采取有效措施。本组病人未发生窒息现象。
2.4 用药的观察
脑垂体后叶素为治疗肺结核并咯血的常用药，常静脉推注后并持续静脉点滴以维持，使用后应注意观测血压情况，如病人出现面色苍白、腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷等，应减慢输入速度，对合并高血压、冠心病、心衰、肺心病患者应慎用。按医嘱给予的抗结核药和一般止血药，应注意观察用药的效果，及时发现抗结核药物的副作用，如肝肾功能的损害、视力下降及血象变化情况等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年老体衰患者常并有心、肝、肾等多器官脏器功能的损害，对药物耐受性差，易造成药物蓄积中毒[2]，其药物代谢的排泄具有特殊性，抗结核药的剂量应适当减少，并注意观察副作用的发生。心衰患者常需要利尿治疗，要警惕大剂量利尿剂用后水电解质的丢失。如使用洋地黄类药物强心时，应注意观察有无中毒症状的出现，积极防治和及时处理。
3.护理措施
3.1 一般护理
3.1.1保持病室安静，温湿度适宜，使患者得到充分休息以利于稳定患者的情绪。小量咯血者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将残存在呼吸道内的血液咳出，避免吞咽血液。大咯血者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜，尽量减少搬动，并采取换侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流[3]，保持呼吸道通畅。
3.1.2保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则，痰多且粘稠者，应协助患者翻身，拍背，促进排痰，鼓励患者多饮水，必要时可通过超声雾化吸入以湿化气道，以利痰液排出，对正在咯血的病人，应给予患侧卧位，严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，防止窒息的发生，根据需要调节氧流量，及时吸氧。
3.1.3饮食上，大咯血期间要禁食，少量咯血时应进食少量温凉流质饮食，病情稳定后，应选择易消化，高营养、高蛋白、高维生素饮食，应少量多餐，不易过饱。忌食辛辣过热食物，多食新鲜蔬菜水果及膳食纤维，保持大便通畅。卧床的患者，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘，嘱患者排便时勿用力，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
3.1.4认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护。发生大咯血时做好补血、补液的准备，准确记录24小时出入量以便及时纠正水电解质的失衡[4]。
3.2 窒息期护理
3.2.1当患者咯血突然停止，出现胸闷、气憋、面色苍白呆滞、呼吸急促、抽搐时应保持呼吸道通畅，迅速将患者取倒立位，托起头部向背屈或采取头低脚高俯卧位，轻拍背部迅速排出积血，恢复自主呼吸。
3.2.2用较粗的鼻导管进行盲插抽取，必要是做气管插管或气道切开。胸部放置冰囊，可以收缩血管，减少出血。呼吸道通畅后，可加压给氧，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂。
3.3 出血性休克的护理
3.3.1密切观察生命体征及中心静脉压的变化。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭。输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录。
3.3.2体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。
3.4 心理护理
3.4.1恐惧病人的心理护理：护理人员首先是采取积极的抢救措施，密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，应用止血药，保持呼吸道通畅，吸氧，取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，要心情放松、有血要轻轻咯出，不要屏气，态度和蔼，使病人产生安全感。
3.4.2急躁病人的心理护理：此类病人要给予安慰，坚持按医嘱用药是完全可以恢复健康的，但需要很好的配合治疗，保持心态平和，让病人清楚引起咯血的各方面的主要因素，护患互动，并介绍成功的病例，树立战胜疾病的信心。
4.结果
经过精心、科学的护理和及时抢救治疗，好转4例，治愈出院16例。
5.出院指导
肺结核咯血患者，通过治疗和护理，待咯血停止、病情稳定后出院继续休养。此时，护士要应用整体护理的理论，向患者讲解肺结核病一般知识及注意事项，让病人知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患者积极治疗肺结核，按时服药，定期复查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆和临床表现时，应立即就诊。
【参考文献】
[1]高迎春.浅谈肺结核咯血的护理[J].全科护理，2008,6(12)：216.
[2]尤惠兰，肖桂娴，谭守勇.人院登记时肺结核大咯血患者的病情观察与护理[J].中国临床护理，2009,1(6):485.
[3]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004（6）.54
[4]张惠娟，王爱娜.肺结核大咯血发生时间调查分析与护理干预[J].护理学杂志，2000,15(12)：724.
论文作者:廖蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/8
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