方秀云
（谷城县人民医院呼吸内科 湖北 襄阳 441700）
【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染患者的相关危险因素与预后。方法:对2014年1月～2014年12月40例慢性阻塞性肺疾病患者住院肺部真菌感染标本中对菌株进行培养鉴定，收集患者临床资料并分析感染相关因素及预后。结果40株病原菌中，以白色念珠菌感染最多，占77.5％，曲菌占15.5％。广谱抗生素、脏器功能不全、糖尿病、合并恶性肿瘤和低白蛋白血症是慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的高危因素。然而合并肺真菌感染的患者临床表现无明显特异性，肺部CT多表现为支气管肺炎、肺部感染，早期抗真菌治疗预后较好，需机械通气患者预后较差。结论:慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染病原菌以白色念珠菌为主，曲霉菌感染例数逐年有增多。控制真菌感染发病率的主要途径是避免盲目使用广谱抗生素及糖皮质激素，预防医源性感染，提高患者免疫力。
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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0179-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
40例COPD合并肺部真菌感染患者均是痰真菌培养3次阳性病例。取标本前用双氧水含漱。男29例，女11例。年龄35 ～85岁，平均年龄68.6岁，其中60岁以上29例，占72.5%,表明患者年龄偏高COPD病史中65% 以上的患者合并2 种以上疾病，其中5例合并糖尿病；19例有长期应用广谱抗菌药物史；7例有低蛋白血症；3列合并肺部恶性肿瘤；16例有长期应用糖皮质激素史。
1.2 临床表现
咳嗽、咳痰40例，其中黄色脓痰17例，白色或白灰色粘痰23例。发热29例，体温在38 'C左右，有心功能衰竭8例，呼吸衰竭21例。电解质紊乱和(或)酸碱平衡失调者9例。2 实脸室检查:Hb<100glL 6例，WBC>10×109/L ,N>70% 20例。痰培养真菌白色念珠菌感染26例，占77.5%，曲霉菌6例，占15.5%。真菌药敏试验总体显示:对氟康唑敏感占65.3%；对伊曲康哗敏感占17.8%。
1.3 治疗情况
大多数患者给予停止使用广谱抗菌药物、糖皮质激素减量或停药，根据药敏结果予以氟康唑或大扶康等药治疗。本组26 例患者中使用氟康唑静脉给药，首日剂量200ml（400mg），维持剂量100ml（200mg），1次/d 。治疗1周后，病情得到控制，咳嗽、呼吸困难较前减轻。2周后症状缓解，痰真菌培养均阴性。26例中有3例死亡， 2例病情加重。
2.结果
26例慢阻肺合并肺真菌感染患者，真菌感染主要以白色念珠菌为主，其次是曲霉菌等;感染的发生多与患者的原发病、抗生素反复、长期的使用及不合理应用，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药物有密切的关系。
3.讨论
由于老年患者常合并某些基础疾病如糖尿病、高血压、结缔组织疾病等致重要器官功能障碍和细胞免疫功能低下，可能是易发真菌感染的主要原因之一。另外，26例患者中，大多数有长期使用广谱抗生素，导致菌群失调致二重感染。糖皮质激素及其他免疫抑制剂反复使用的患者，也是导致肺部真菌感染的常见诱因。男性患者吸烟率高，所致的慢性气道炎症及肺气肿合并真菌感染者预后差，死亡率高。此外，营养不良所引起低蛋白血症也是一个重要诱因。本资料有7例患者因营养不良导致的低蛋白血症，占总数的17.5%。真菌感染的治疗措施除积极控制原发病外，早期诊断、及时使用抗真菌药物尤为重要。氟康唑抗菌谱广，毒性低，半衰期长，其抗念珠菌活性较伊曲康唑强24倍，特别在痰液中药物浓度与血浆浓度相近，但对曲霉菌和某些严重的隐球菌感染有较好疗效。肺部真菌感染多为继发感染，在抗真菌治疗的同时，宜积极加强对基础疾患的治疗，增加机体免疫功能。COPD急性加重多于受凉感染有关，使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的重要措施，但对于COPD 稳定期，无需应用抗菌药物。在COPD急性加重期，当可能合并支气管哮喘，或对自身受体兴奋剂有肯定效果时，可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素，但要尽量避免大剂量长期应用。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。做到早期诊断、早期治疗，并结合相因素评估预后，从而更好防治慢阻肺合并真菌感染，改善患者预后。
论文作者:方秀云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
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