预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响效果分析
廖茂 洪瑜灿 祝跃君
（四川省乐山市中医医院；四川乐山614000）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0088-02
临床上，脑卒中十分常见，发病率高，老年人为其主要发病群体[1]。吞咽功能障碍属于脑卒中常见并发症之一，易促使患者出现窒息、误吸性肺炎、脱水等现象，进而对患者的康复进程产生严重影响[2-3]。为此，临床上需对老年脑卒中合并吞咽功能障碍患者提供科学合理的护理干预，以此来将不利影响减少，促使患者预后得到有效改善[4]。预见性护理属于临床常见护理模式的一种，即护理人员将自身专业知识作为依据，综合性分析患者病情变化情况，并制定针对性的预防措施，以此来将护理风险降低。本研究在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中应用了该护理模式，获得了理想的护理效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2016年1月～2018年1月在我院接受治疗的老年脑卒中吞咽障碍患者中选取240例，纳入标准：意识清晰，各项生命体征均处于稳定状态；首次发病；依从性高。排除标准：存在后遗症；合并语言障碍或者认知障碍；存在严重心肝肾等器质性疾病；中途退出。所有患者随机分为两组，观察组患者年龄60岁-82岁，平均年龄（72.29±6.38）岁，共120例，男性85例，女性35例。对照组患者年龄62岁-85岁，平均年龄（75.26±6.95）岁，共120例，男性90例，女性30例。对比两组基础资料，可比性强，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者行常规护理干预，即患者为入院时对其加强入院指导，对患者病情变化情况加强观察，严格遵照医嘱为患者提供相应的护理服务。
观察组患者在对照组基础上行预见性护理干预：（1）重度吞咽功能障碍：加强吞咽康复训练指导，指导患者行口腔内部咀嚼肌训练、口腔内部舌肌训练、面部口轮匝肌训练以及颈部肌肉训练等；进行鼻饲操作之前，胃管采用温开水冲洗，抬高患者头部30度左右，确认胃管处于患者胃内之后，再行鼻饲操作，并对胃内容物情况进行仔细检查，了解是否存在残留现象，若残留的胃内容物量在100ml以上，则需延长鼻饲间隔时间，对灌注食物温度与速度进行合理控制，起始灌注时，每次灌注量控制在200ml，然后再将食物量慢慢增加，注意30min之内避免吸痰、翻身与叩背等操作，对患者反应进行密切观察。（2）中度吞咽功能障碍：在急性期留置胃管，等到患者病情好转之后，再对其加强吞咽康复训练指导。（3）轻度吞咽功能障碍：对患者加强科学合理的饮食指导，同时还辅之以吞咽康复训练指导。为患者创造一个舒适、温馨、安静的进食环境，将其床头抬高30度左右，嘱咐患者进食过程中专心，食物选择软食以及剁碎了的食物，进食速度放慢，避免因过快进食而出现呛咳、窒息现象；若患者饮水易呛咳，则可将芝麻糊、藕粉等进入液体中，以此来将其稠化，牛奶中可放入面包、，馒头、饼干等，将水果粉碎成泥渣吞咽，嘱咐患者饮食过程中注意少食多餐，避免每天进食量过多；若患者有呛咳现象出现，则应将进食及时停止，帮助患者将气道内的阻塞物咳出；嘱咐患者进食之后注意口腔及时清洁，避免口腔内残留食物，进而出现异味，最终引发吸入性肺炎。
1.3 观察指标
对比两组患者窒息、吸入性肺炎发生情况。
护理效果评定标准[5-6]：严格按照藤岛一郎吞咽能力评价标准对患者的吞咽能力进行评价，若得分在1分-2分之间，则为无效；若得分在3分-5分之间，则为有效；若得分在6分-8分之间，则为显效；若得分超过9分，则为治愈。治疗总有效=有效+显效+治愈。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0处理数据，以X2表示计数资料，以()表示计量资料，若P<0.05，则组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组窒息、吸入性肺炎发生情况对比
与对照组对比，观察组患者窒息、吸入性肺炎发生率更低，组间差异明显（P<0.05），见表1：
2.2两组护理效果对比
观察组护理总有效率为95%，明显高于对照组的71.67%，组间差异明显（P<0.05），见表2：
3.讨论
临床上，吞咽障碍指的是固体或者液体经口腔进入胃内的过程的传送延迟或者过程障碍，可通过筛查试验对其进行判断与评估[7]。正常吞咽过程可分为4个步骤，包括准备、口自主、咽、食管，其中脑卒中吞咽障碍主要在前三个阶段发生。以往的临床研究显示，脑卒中患者中有50%—70%的患者有不同程度的吞咽障碍存在，虽然其中有一部分具有一过性的特点，但同时也可能引发抑郁症、吸入性肺炎、营养不良等不良后果。老年患者因为食管、咽喉以及口腔部位组织结构有退行性变出现，肌肉变性、神经末梢感受器功能衰退，所以较易出现吞咽功能障碍，这会严重影响患者的正常生活。为此，本研究对老年脑卒中吞咽障碍患者加强了早期预防性护理干预，结果显示，与对照组对比，观察组患者窒息、吸入性肺炎发生率更低；观察组护理总有效率为95%，明显高于对照组的71.67%，可知预见性护理有利于提高患者护理有效率，对窒息、吸入性肺炎等不良事件的发生进行有效预防。究其原因，预见性护理模式下，护理人员在患者入院时便对其既往病史进行了仔细询问，全面评估其病情，并对患者可能出现的各种情况通过试验筛查进行预测，进而制定针对性的预防措施，以此来将患者病情带来的不利影响减轻。其次，该护理模式的护理目标在于及早将护理重点确定，并与患者实际情况进行充分结合，进而为其制定针对性的预防措施，将患者舒适度提高。
综上所述，预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复具有良好的促进作用，值得推广。
参考文献
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论文作者:廖茂 洪瑜灿 祝跃君
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 预见性论文; 老年论文; 性肺炎论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;