长沙市中心医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析对复治涂阳肺结核患者联用卷曲霉素与左氧氟沙星的效果。方法：选取110例复治涂阳肺结核病人，按照PEMS3.0软件包生成的数字表分为标准组和试验组，前者采用常规3GRZES/6HER方案抗结核治疗，后者在强化期以卷曲霉素代替该方案中的链霉素，并联用左氧氟沙星。对比治疗1个月、3个月、6个月和9个月后痰菌转阴率，并在9个月后进行胸部X线检查，统计病灶变化的综合疗效。结果：试验组治疗1个月、3个月、6个月和9个月后痰菌转阴率均分别高于标准组，组间对比均可发现差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组病灶变化的综合疗效等级分布情况与标准组对比差异有显著性（P＜0.05），且试验组病灶吸收率高于标准组，对比发现有统计学差异（P＜0.05）。结论：对复治涂阳肺结核患者联用卷曲霉素与左氧氟沙星能够提升痰菌转阴率和病灶吸收率，增强综合疗效。
关键词：复治涂阳肺结核；卷曲霉素；左氧氟沙星；痰菌转阴；病灶吸收
肺结核是由于结核分枝杆菌感染导致的一种呼吸系统传染性疾病，已经成为严重危害人们身体健康的社会公共卫生问题[1]。常规3GRZES/6HER方案抗结核治疗在复治涂阳肺结核患者中应用能够促进痰菌转阴和病灶吸收，但是长期应用容易导致结核分枝杆菌产生耐药性，进而影响疗效。既往研究发现[2]，卷曲霉素与左氧氟沙星联合应用于复治涂阳肺结核患者中能够发挥显著的抗菌作用。鉴于此，笔者特尝试将常规抗结核方案中的链霉素用卷曲霉素替代，并全程联用左氧氟沙星，将其作为试验组，与标准组的临床疗效进行对比分析，旨在探讨卷曲霉素与左氧氟沙星对复治涂阳肺结核患者的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取医院2014年8月-2016年8月收治的110例复治涂阳肺结核病人，按照PEMS3.0软件包生成的数字表分为标准组和试验组。标准组共包含55例受试者，男性：女性为29：26，年龄18-68（45.6±12.1）岁，肺结核病程3个月-5年，平均（2.6±0.5）年；试验组共包含55例受试者，男性：女性为32：23，年龄18-70（46.1±11.9）岁，肺结核病程3个月-5年，平均（2.5±0.6）年。组间临床资料对比未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
标准组给予常规3GRZES/6HER方案，具体用药措施：异烟肼、砒嗪酰胺、利福平，剂量分别为0.3g/次、15-30mg/kg、0.45g/次，用药频率分别为1次/d、3次/d和1次/d；强化期另给予链霉素肌肉注射，剂量为0.75g/次，频率为1次/d。持续治疗3个月后停用砒嗪酰胺，共持续治疗9个月。
试验组在强化期以卷曲霉素替代链霉素，剂量0.75g/次，溶于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d；全程给予左氧氟沙星，剂量0.2g/次，口服，频率为2次/d。共持续治疗9个月。
1.3 观察指标
对比治疗1个月、3个月、6个月和9个月后痰菌转阴率，并在9个月后进行胸部CT检查，统计病灶变化的综合疗效，其中将痰液样本经过细菌培养结果显示结核分枝杆菌阴性者记为痰菌转阴；将胸部X线检查显示病灶体积较治疗前减少≥50.00%者记为病灶吸收；将胸部X线检查显示病灶体积较治疗前减少＜50.00%者记为病灶稳定；将胸部X线检查显示病灶体积较治疗前增加，或者出现新病灶者记为病灶恶化。
1.4 统计学分析
根据SPSS19.0统计学软件中的秩和、检验等级分布资料、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时刻痰菌转阴率对比
试验组治疗1个月、3个月、6个月和9个月后痰菌转阴率均高于标准组，且组间数据经对比可发现差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
复治涂阳肺结核患者临床治疗难度大，且对患者肺功能损害较严重，需要积极探讨有效的治疗方案。常规3GRZES/6HER抗结核治疗方案包括异烟肼、砒嗪酰胺、利福平等药物，并且在强化期还需要给予链霉素治疗，虽然能够在一定程度上控制结核分枝杆菌的生长，但是也容易产生耐药性，影响杀菌效果[3]。因此，呼吸内科临床医生应当积极展开探讨研究，以探寻更佳的抗结核治疗方案。
本研究结果中，试验组不同时刻的痰菌转阴率均远高于标准组，且前者病灶吸收率也远高于后者，提示对复治涂阳肺结核患者联用卷曲霉素与左氧氟沙星能够促进痰菌快速转阴，还可增强病灶吸收效果。卷曲霉素属于卷曲链霉的菌属，内部环状多肽类结构能够增强结核分枝杆菌的杀灭作用，并且还可与结核分枝杆菌结合通过抑制蛋白质合成而发挥抗菌作用[4]。左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，能够对人体内细菌拓扑异构酶或者DNA螺旋酶上发挥产生直接作用，达到抑制DNA合成的目的，避免结核分枝杆菌DNA复制，因而能够从根本上杀灭已经感染的结核分枝杆菌，避免增殖[5]。因此，以卷曲霉素替换常规抗结核治疗方案中的链霉素，并全程联用左氧氟沙星能够有效控制结核分枝杆菌的生长和增殖，并且可以协同发挥作用，共同杀灭已经感染的结核分枝杆菌。
综上所述，建议对复治涂阳肺结核患者在常规3GRZES/6HER抗结核治疗方案的基础上以卷曲霉素替代链霉素并全程联用左氧氟沙星，不仅能够提高痰菌转阴率和病灶吸收率，还可增强综合疗效，不失为一种理想的抗结核治疗方案。
参考文献：
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[3]刘君，周容仲. 左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗方案对耐多药肺结核患者免疫功能及肝功能的影响[J]. 海南医学院学报，2015，21（1）：38-40.
[4]刘明，马英莲，刚永桂，等. 左氧氟沙星和卷曲霉素联合化疗方案用于耐多药肺结核的临床观察[J]. 中国药房，2016，27（27）：3788-3790.
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论文作者:陈亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：肺结核论文; 氧氟沙星论文; 病灶论文; 卷曲论文; 霉素论文; 个月论文; 分枝论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;