福建省泉州市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 362000
【摘 要】目的：探讨分析治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉采用修正性鼻内镜手术的临床疗效。方法：择取复发性鼻窦炎、鼻息肉患者80例作为研究对象，患者均于本院2014年8月~2017年8月期间收治，将之纳入电脑经软件随机分为两组，参照组接受传统术式治疗，研究组采用修正性鼻内镜手术治疗，比较两组疗效。结果：研究组比参照组的总有效率显著更高（p＜0.05）；研究组比参照组的并发症发生率明显更低（p＜0.05）。结论：临床对复发性鼻窦炎、鼻息肉进行治疗时采用修正性鼻内镜手术效果更佳，且安全性更高，值得推广。
【关键词】复发性鼻窦炎、鼻息肉；修正性鼻内镜手术；并发症
鼻窦炎、鼻息肉是临床高发疾病，目前临床常采用鼻内镜手术进行治疗，不过由于鼻窦炎、鼻息肉解剖结构较为复杂，加之患者基础病症等因素影响，术后容易出现复发，影响患者生活质量]。随着修正性鼻内镜手术的开展，该术式便逐渐广泛应用于临床，已有研究证实其能够降低复发性鼻窦炎鼻息肉的复发率，且疗效更高[1]。本研究亦对其展开进一步观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
择取复发性鼻窦炎、鼻息肉患者80例作为研究对象，患者均于本院2014年8月~2017年8月期间收治，将之纳入电脑经软件随机分为两组，包括参照组和研究组各40例。研究组患者男性26例，女性14例；年龄19~65岁，平均（37.4±6.8）岁；病程0.8~16年，平均（5.2±1.4）年；参照组患者男性24例，女性16例；年龄21~66岁，平均（36.9±6.2）岁；病程0.5~15年，平均（5.1±1.2）年。患者均符合复发性鼻窦炎、鼻息肉的相关标准，均为III型，且有1次以上鼻腔鼻窦手术史。两组一般资料比较无明显差异（p＞0.05）。
1.2方法
所有患者在手术前均接受鼻内镜检查及鼻窦CT扫描，观察了解有无解剖变异情况，对鼻窦病变的范围进行明确，根据情况制定合理有效的手术方案。参照组患者接受传统手术：给予患者全身麻醉，使患者保持仰卧位并进行消毒、修剪鼻毛等处理，然后取肾上腺素予以患者以使之鼻腔黏膜收缩，经WOLF鼻内镜、Messerk-linger技术将鼻息肉切除，使患者全鼻窦开放并将病灶切除，术后对鼻腔分泌物进行清洗。研究组患者接受修正性鼻内镜手术：给予患者全身麻醉，使患者保持平卧位，在鼻内镜下切除鼻息肉，修剪息肉样变鼻甲，切除泡状鼻甲外侧，以中鼻甲的根部、前穹隆作为手术标志，切除剩余钩突，使前组筛窦开放。从前至后将筛房完整切除，清除窦内脓液存留正常黏膜。蝶窦窦口阻塞时，手术标志取后鼻甲上穹隆处，上延1~1.5cm后开放蝶窦口，往内下扩大并清除病变；上颌窦口狭窄且窦腔脓液过多，手术标志取下鼻甲上缘，扩大上颌窦口；息肉在上颌窦时，联合中、下鼻甲开窗，将病变清除，再对上颌窦通道进行重设。
1.3评价标准
无效：患者症状未得到改善，术腔存在粘连情况，窦口狭窄或闭锁，有息肉形成，存在脓性分泌物；好转：患者症状得到显著改善，窦腔黏膜部分区域有术中、肉芽组织、肥厚形成，存在少量脓性分泌物；治愈：患者症状完全消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，不存在脓性分泌物情况。
1.4统计学方法
经SPSS21.0处理研究数据，计数资料经X²检验，以百分比[n（％）]表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗情况
研究组比参照组的总有效率显著更高（p＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗情况比较[n（％）]
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3讨论
鼻窦炎鼻息肉的治疗目前主要采取鼻内镜手术，不过受到解剖异常、黏膜病变、手术操作等多方面的影响，鼻窦炎、鼻息肉容易出现复发。初次手术治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉与二次手术相比较，第二次由于受到前次手术影响，正常解剖结构有所缺损，前次手术瘢痕可导致解剖标志模糊，故而会增加传统手术难度，容易对正常结构造成损伤[2]。
修正性鼻内镜手术中保存黏膜和尽早确定解剖标志是最为重要的两条原则，微创理念应始终贯彻鼻内镜手术全过程，尽可能的将可逆转、正常的鼻腔鼻窦黏膜保留，防治术腔骨面裸露，实现精细操作[3]。修正性鼻内镜手术术野清楚，能够避免邻近器官受损，清除病变后可使鼻腔、鼻窦正常结构及黏膜得到最大限度保留，能够保护鼻腔结构、功能的完整性，利于鼻腔恢复。修正性鼻内镜手术将后组鼻窦开放之后，先彻底开放碟上筛房、筛气房，清除鼻道、蝶筛隐窝的病变，可准确定位并扩大上、中鼻甲及后鼻孔上缘方蝶窦口，更加容易彻底清除病变，防止复发，同时修正性鼻内镜的精确操作及病变的彻底清除，保留鼻窦鼻腔正常结构，还能够降低术后并发症发生率[4]。本研究结果中研究组治疗效果显著高于参照组，并发症发生率明显比参照组低，充分印证了上述结论。
综上所述，临床对复发性鼻窦炎、鼻息肉进行治疗时采用修正性鼻内镜手术效果更佳，且安全性更高，值得推广。
参考文献：
[1]徐颖.复发性鼻窦炎修正性鼻内镜手术的临床治疗体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（2）：135-137.
[2]刘刚.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的效果研究[J].世界临床医学，2017，11（11）：65-66.
[3]廖福干，罗建海，廖志鹏等.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉56例分析[J].华夏医学，2014，27（5）：82-84.
[4]杨驱云，赵侃，沈毅等.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：1198-1202.
论文作者:粘忠柱,吴首乌,吴志圣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
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