陶 娟1 李国宏*（通讯作者）1.南京中医药大学 江苏南京 210029；2.东南大学附属中大医院护理部 江苏南京 210009
【摘 要】实境教学是近年来教学改革的重要发展方向，高职护理教学采用实境教学模式，以学生为中心，在做中学，重视学生自学能力的培养，达到缩短“学和做”分离的距离、促进护士综合职业能力的提升的目的。本文旨在综述实境教学在高职护理教学领域中的应用。
【关键词】高职护理；实境教学模式Abstract：Reality in teaching is an important development direction of education reform in recent years，higher vocational nursingteaching also uses the reality teaching mode，take the student as the center，in doing，pay attention to training students' ability to studyindependently，to shorten the learn and do separation distance，promote the promotion purpose nurses comprehensive occupation ability.Thepurpose of this paper is to review the application of virtual reality in the field of Higher Vocational Education Teaching in nursing teaching.Key words：Higher vocational nursing；Reality teaching mode
2006 年11 月，教育部、财政部联合出台了《教育部、财政部关于实施国家示范性高等职业院校建设计划，加快高等职业教育改革与发展的意见》（教高[2006]14 号）等文件，启动“国家示范性高等职业院校建设计划”，其目的就是要解决高职教育中长期存在的理论和实践割裂、学与用分离、教与学脱节等现象[1]，[2]。近年来，高职教育教学呈现以学生为中心、以活动为中心、项目整合、以团队为基础等特点，教学做一体化，工学结合，基于工作过程的实境教学模式，是目前国内外高职院校教学改革公认的良方[3]，[4]。
1.实境教学模式的快速发展1.1 实境教学模式是能力本位教育模式和杜威实用主义教育理论的反映，是综合认知学习理论、人本主义学习理论、项目学习理论和情境学习理论而设计的[5]。它强调职业或岗位所需能力的确定、学习和运用，以学生为中心，在做中学，重视学生自学能力的培养。实境教学模式要求学生主动建构知识，在实境中从自己的视角、自己的方式建构对事物的理解，同时通过项目学习把学生融入真实任务完成的过程中，学生可以开展合作式和探究式学习，从而获得解决实际问题的知识与技能[6]。天津轻工职业技术学院紧紧围绕区域经济发展，建立并实施“校企深度融合，企业实境教学”的教学模式，解决了“校企合作办学、工学结合育人模式”下的具体教学问题，在教学模式、教学方法、服务行业企业、建立“校企合作的学生、企业、学校‘三赢 ’机制”上有较大突破和创新[7]。曾文英等学者认为校企合作、工学结合的重要体现之一在于实训教学，实训教学的实施方式可以引导高职课程教学的导向，决定教学的效果，并对实境导向实训模式进行了较为深入的探讨和研究，为高职教学实训模式提供了一种可行的方案[8]。总之，实境教学是以职业实践活动为导向的一种体验式教学模式。基于工作工程，以工作内容为核心的项目化教学是“实境”教学模式的核心。实境教学模式在计算机、旅游、物流等专业学习中已有实践研究，但在护理教学中的应用及研究未见报道[9]，[10]。
1.2 青岛职业技术学院借鉴国内外先进的教学经验，创立“实境耦合”人才培养模式，其教学成果获2009 年国家教学成果二等奖、山东省教学成果一等奖。“实境耦合”人才培养模式从广义的角度来说，是在社会多方合作的基础上，以学校和企（行）业两个主体的结合为表现形式、以实践过程为导向、在真实学习和实践工作动态结合起来的人才培养模式。从狭义的角度说，“实境耦合”人才培养模式是职业院校和企业在完善的统筹规划下，以实践过程为基础进行学校和用人单位的全方位结合，共同建立课程模式和教学模式[11]。“实境耦合”中的“实境”，指的是真实的职业环境、职业情境，突出在真实的环境下进行训教。“耦合”是描述学校与企业、行业、政府、社会乃至国外院校或组织间深度融合、相互影响、彼此作用甚至结为利益联合体的互动关系[12]，[13]，[14]。
因此，在国际化大背景下，如何适应新的形势，加快改革，积极应对挑战，构建与国际接轨的护理人才培养模式，完善实践教学，培养出具有国际竞争力的高等护理专业人才，是当前迫切需要研究解决的重要课题[15]，[16]。
李秋萍等学者指出，近年来随着“工学结合、校企合作”等办学方针的提出，高职护理教育已发生了不同程度的改革和优化，但在培养模式、课程体系、教材建设、教学方法等方面仍未完全、彻底地摆脱传统模式的影响，妨碍了学生主体作用的充分发挥，不利于培养学生的发散性思维、评判性思维和创造性思维，不利于培养学生的创新等综合能力[17]，[18]，[19]。
2.国内外护理教学改革研究及应用现状2.1 教学方法 随着护理范畴的扩大，医疗保健体制的变革，知识更新的加速，各国护理教育者采用创新的教学方法，有效开发学生智力和潜能，充分发挥个体个性作用和创新意识，培养发现问题、解决问题的能力以及自主学习的能力等，对学生进行全面的素质培养[20]。
2.1.1 美、英等国对护理教学方法的研究，包含计算机辅助学习（CAL）教学法、跨学科教学（IPE）、服务中学习教学法、模拟教学法、以问题为中心的学习、（PBL）教学法、同伴教学法、叙事教学法、标准化病人（SP）、概念构图、探索性学习等[21]，[22]。美国护理学者Cynthia Chernecky 等认为当前影响学生在临床领域进行有效评估的障碍是许多和变化的，教学方法需要发展。她们发展了一种”ABC”教学方法（A=解剖学/生理学，B =最好的护理，C =并发症）去增加研究生和非研究生护理学生在临床领域的批判性思维。ABC 教学法是一种好的方法，能更好地培养护理学生在沟通交流，批判性思维，临床护理实践，讨论伦理和专业问题，促进实境学习后等方面的能力[23]。瑞典护理学者Cynthia Chernecky 描述了教师采用教学策略和技巧增强学生的学习能力，得到更好的职业发展；并认为基于真实和虚拟空间中的情景学习，是未来的课程学习方向[24]。
2.1.2 我国关于护理教学方法研究前5位的分别是PBL、CAL、案例教学法、模拟教学法以及角色扮演，另外，还有目标教学法、情景教学法、小组学习法、循证护理教学法等[25]。
PBL作为一种以学生为中心的教学方法，能够培养学生分析、解决和评价问题的能力，很受国内学者的推崇。通过将临床学习和技能实训室的使用结合起来的方法，弥补临床教学资源不足，探讨既满足提高临床质量安全的要求又满足提高学生临床技能的要求的新的教学模式。
2.2 课程设置2.2.1 课程结构 对理论和实践部分作出科学合理的安排是护理高职教育的核心。美国等其他国家则采取穿插式实习的方式，即实习在每门课程开设的同时进行，贯穿于课程的整个学习[26]，[27]。目前我国大多数院校采取集中实习的方式，将实习安排在最后一学年进行，而在此之前很少有机会接触临床[28]，[29]。
2.2.2 课程内容 国外对实践模式的研究，包括以社区为基础，更强调慢性病和老年人群护理实践、服务中学习等模式。
从入学伊始，安排学生早期接触医疗卫生实践，并建立网络学习互动平台，保证人才培养的良好社会适用性[30]，[31]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与国外相比，中国对实践模式的研究较少，而且也只局限于早期接触临床或穿插实习[32]。焦烽等人采用实境导向的实训模式，采取多种途径缩小课堂教学与人才技能需求之间的差距，提高毕业生就业竞争实力[33]。
2.3师资队伍 英美等国实践“护士才能教护士”的理念；护理老师要求具备硕士以上学历，并还需具有社区护理、护理教育或人文的知识背景，在临床遴选一批素质强的护士作为兼职老师[34]。国内护理师资存在资源不足，学历水平不高、专业知识旧，教学能力不强等情况。姜小鹰等学者从“双师型”护理师资的组织结构体系、师资队伍的建设和管理的成效分析，从三个方面探索合理的“双师型”护理师资队伍管理模式[35]，[36]。
因此，如何加强师资培养，解决师资短缺，已成为各国护理高等教育师资研究的主要内容2.4 教育评价 根据美国教育学者布鲁姆的意见，教育目标领域涉及“认知”、“情感”、和“动作技能”三大领域。在认知领域，布鲁姆将教育的目标划分为知识、理解、运用、分析、综合与评价六个层次[37]。我们可以看出，如果要对学生的发展进行全面的、综合的评价，就不能只针对认识领域的目标进行评价，还必须关注学生在社会情感方面的发展。进行教育评估的宗旨、任务和方法就能体现护理专业的特点，评估的标准和指标能反映护理专业人才培养和专业发展的需求，促进认知能力、情感态度、价值观念的综合培养[38-40]。
3.小结综上所述，实境教学模式是以职业实践活动为导向的一种体验式教学模式，基于工作工程，以工作内容为核心的项目化教学是“实境”教学模式的核心。目前国内外有关高职护理教育在课程改革或设置、教学方法的研究如情景模拟教学方面的报道较多，实境教学模式在计算机、旅游、物流等专业学习中已有实践研究，但在高职护理教育中的应用及研究鲜见报道。
因此结合实际开展实境教学模式，使护理专业课程教学与临床实境合而为一，“做、学、教”一体，提高护生对护理职业的认知、激发学习热情，提升其实践能力、综合职业能力及就业竞争力是当前值得研究的问题。
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论文作者:陶娟1 李国宏*（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：教学模式论文; 高职论文; 教学法论文; 教学方法论文; 学生论文; 中国论文; 能力论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;