云南省楚雄州大姚县人民医院 云南大姚 675400
【摘 要】目的：对比分析瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床效果。方法：选取2017年1月至2017年12月期间在我院接受剖宫产的100例瘢痕子宫产妇作为对照组研究对象，选取同时期内在我院接受剖宫产的100例非疤痕子宫产妇作为观察组观察对象；对比两组患者的剖宫产结局以及相关手术指标。结果：观察组产妇的术中出血量为（342.8±297.5）ml、手术时间为（48.4±9.2）min、术后恶露持续时间为（36.5±9.2）d，与对照组产妇相比，均具有显著劣势，差异具有统计学意义，P<0.05。同时，100例观察组产妇中6例产妇子宫破裂，8例产妇前置胎盘，5例产妇胎盘植入，32例产妇胎盘粘连；与对照组从产妇相比，不良结局的发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对于瘢痕子宫产妇来说，再次妊娠中接受二次剖宫产会显著加大分娩风险；因此，产科在选择患者分娩方式时，应严格把控剖宫产指针，尽量选择引导分娩，控制剖宫产率，从而进一步提升患者的分娩质量。
【关键词】瘢痕子宫；二次剖宫产；分娩结局
引言：
剖宫产是临床上是用来应对高危妊娠、分娩异常的重要手段，其根本目的是为了有效保证患者与胎儿生命安全。然而，过去一段时间，我国对于剖宫产的认识不足，导致剖宫产指征放宽，甚至成为分娩的主流方式，接受剖宫产的产妇就会形成瘢痕子宫[1]。研究表明，当瘢痕子宫产妇再次妊娠时，其风险会进一步加大，特别是子宫破裂、大出血风险显著提升[2]。所以瘢痕子宫产妇应当以何种分娩方式接受再次妊娠，也是当前产科关注的重点课题。为了对比分析瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床效果，探索瘢痕子宫产妇接受二次剖宫产的风险，我院特实施此次研究，现就此做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2017年12月期间在我院接受剖宫产的100例瘢痕子宫产妇作为对照组研究对象，选取同时期内在我院接受剖宫产的100例非疤痕子宫产妇作为观察组观察对象。对照组产妇中，最大年龄为45岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（28.3±3.7）岁，孕周最长者为41周，最短者为38周，平均孕周为（39.6±0.4）周。观察组产妇中，最大年龄为35岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（27.7±3.7）岁，孕周最长者为42周，最短者为37周，平均孕周为（39.9±0.3）周。
1.2 方法
所有患者均接受剖宫产分娩；记录并对比两组产妇的手术相关情况，包括手术时间、术中出血量、产后恶露持续时间等；同时观察并对比两组患者的分娩情况，包括子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入以及胎盘粘连的发生情况。
1.3 统计学方法
在本次研究中，我们采用SPSS20.0作为数据统计分析的工具；计量数据表示为（数量/百分比），以卡方检验验证组间差异；计数数据表示为（平均数±方差），以t检验验证组间差异。P<0.05作为差异有统计学意义的判定标准。
2 结果
2.1 两组产妇的手术状况
对照组产妇与观察组产妇分别接受剖宫产后，观察组产妇的术中出血量为（342.8±297.5）ml、手术时间为（48.4±9.2）min、术后恶露持续时间为（36.5±9.2）d，与对照组产妇相比，均具有显著劣势，差异具有统计学意义，P<0.05，纤细数据如表1所示。
表1 两组产妇的手术相关指标对比
2.2 两组产妇的分娩状况
对比两组产妇的分娩状况，100例观察组产妇中6例产妇子宫破裂，8例产妇前置胎盘，5例产妇胎盘植入，32例产妇胎盘粘连；与对照组从产妇相比，不良结局的发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。详细数据如表2所示。
3 讨论
剖宫产手术，为了降低产妇分娩中对于新生儿和自身伤害，而产生的一种分娩方式。剖宫产分娩本身属于辅助性、应急性分娩方式；对于有效降低产妇难产死亡率发挥了重要作用。然而，剖宫产分娩并非自然分娩方式，对于产妇来说，接受剖宫产手术固然在分娩时较为轻松，但术后容易产生多种并发症，不仅会导致腹痛、腹胀，更会引发感染、大出血、瘢痕子宫、脏器受损等严重问题。所以，尽管剖宫产能够款苏分娩，并且降低分娩过程中产妇、胎儿受到的伤害，对于保证母婴生命安全又积极作用，然而其术后并发症决不能被忽视，其远期效益也并不理想。我国在过去很长一段时间，由于对剖宫产理解有误，导致剖宫产比率较高。有统计表明，我国剖宫产比率在50%以上，这一比率大大超过了WHO认定的剖宫产的合理比率14%[3]。
近年来，我国逐渐放宽二胎生育，也使得二次妊娠产妇越来越多。对于首次妊娠接受剖宫产的产妇来说，瘢痕子宫无疑加大了产妇的妊娠风险。因此，瘢痕子宫产妇分娩方式的选择，也成为当前产科重点关注的问题。一段时间内以来，由于过于关注瘢痕子宫可能产生的子宫破裂风险，因此人们认为剖宫产与阴道分娩相比更加安全。然而，近年来，临床研究认为，瘢痕子宫并不能够作为剖宫产的手术指征，瘢痕子宫产妇接受剖宫产的风险事实上大于自然分娩[4]。然而，对于大部分瘢痕产妇来说，子宫破裂的风险始终影响其心理，导致对阴道分娩信心不足，再加上一些产妇家属受到社会错误信息影响，一味认定剖宫产的安全性，导致当前以剖宫产实施二次分娩的瘢痕子宫产妇依然较多。
在本次研究中，我们可以看出，观察组产妇的术中出血量为（342.8±297.5）ml、手术时间为（48.4±9.2）min、术后恶露持续时间为（36.5±9.2）d，与对照组产妇相比，均具有显著劣势，差异具有统计学意义，P<0.05。同时，100例观察组产妇中6例产妇子宫破裂，28例产妇前置胎盘，15例产妇胎盘植入，32例产妇胎盘粘连；与对照组从产妇相比，不良结局的发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。这些指标均说明，瘢痕子宫产妇接受剖宫产，手术难度更大，风险更高，并发症概率更高；所以产科意识必须要严格把控剖宫产指征，同时对产妇与家属做好心理引导和阴道分娩宣讲，鼓励产妇选择自然分娩，以全面提升分娩质量。
综上所述，对于瘢痕子宫产妇来说，再次妊娠中接受二次剖宫产会显著加大分娩风险；因此，产科在选择患者分娩方式时，应严格把控剖宫产指针，尽量选择阴道分娩，控制剖宫产率，从而进一步提升患者的分娩质量。
参考文献：
[1]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642．
[2]钱慧．疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19（6）：823-826．
[3]程占莲，张政梅，薛爱琴，等．两种剖宫产术在疤痕子宫再次妊娠中的对比研究[J].现代生物医学进展，2015，15（28）：5516-5518+5562．
[4]贾莉，周娟，魏霞霞，等．疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素分析[J].现代生物医学进展，2015，15（33）：6516-6518+6405．
论文作者:歹建存
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
标签：产妇论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 胎盘论文; 对照组论文; 统计学论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;