湘阴县人民医院 湖南岳阳 414600
摘要：目的 本次实验的目的主要是针对剖宫产硬膜外麻醉寒战反应进行临床调查，其主要探究的治疗方式是曲马多+地塞米，最后对患者的治疗满意度进行统计学分析。方法 选取2016年2月—2017年2月我院收治的剖宫产硬膜外麻醉出现寒战反应的患者为讨论的对象，将这104例患者按照手术先后分为两组，对照组采用咪达唑仑加芬太尼进行治疗，观察组采用曲马多加地塞米松进行治疗，随后，我们将对比患者的手术结果以及相关问题的讨论分析。结果 给药1min后，两组患者寒战消失率差异没有明显变化；在给药5min后，观察组寒战消失率大于对照组，即对照组寒战消失率为78.84%，观察组为96.15%。从复发情况上看，观察组有3例，对照组则出现了12例，差异十分明显。除此之外，观察组的治疗满意度为98.08%（51/52），对照组则为69.23%（36/52），因此，我们认为观察组能够给患者带来更好地医疗服务，从而提升了满意度。结论 曲马多+地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战效果得到了患者的认可，能够提升寒战消失率，复发率也可以得到良好的控制，能够为该疾病的治疗提供经验。
关键词：剖宫产；硬膜外麻醉；寒战反应；曲马多；地塞米松；患者满意度
寒战反应是硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术中常见并发症，是影响手术顺利进行和造成产妇心理紧张的主要原因。术中发生寒战反应会导致产妇氧耗量和二氧化碳生成量增加，状况严重的会出现低氧血症和酸中毒，进而影响内环境稳定，会出现胎儿宫内窘迫和窒息的情况。曲马多是中枢镇痛药，属阿片类。本次实验选取2016年2月—2017年2月我院收治的剖宫产硬膜外麻醉出现寒战反应的患者，通过对比不同的治疗改善措施，为该情况的缓解提供临床案例。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月—2017年2月我院收治的剖宫产硬膜外麻醉出现寒战反应的患者为讨论的对象，将这104例患者按照手术先后分为两组，每组各52例。患者年龄在20—43岁，平均年龄（31.5±1.3）岁；体重在51—82kg，平均体重（66.5±3.4）kg；孕周38—42周，平均在（40±1.5）周。所有患者术前须在正常体温体温，且所有患者与保证术前无镇静药物服用史、无镇痛药物服用史，院方应做到患者及其家属均对本组实验知情，并签署同意书。
1.2方法
1.2.1对照组
使用芬太尼+咪达唑仑进行治疗，主要是在手术前对患者进行阿托品0.5 g、鲁米那0.1 g肌肉注射。30min后进行寒战治疗，使用芬太尼1μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg，静脉滴注给药。
1.2.2观察组
在对照组的基础上，使用地塞米松+曲马多进行治疗，30min后进行寒战治疗，使用地塞米松0.2 mg/kg、曲马多1μg/kg，静脉滴注给药。
1.3观察指标
疗效评定观察注药后1min、5min寒战反应消失率和治疗后8小时寒战反应复发率，术中牵拉反应，不良反应，以及患者对治疗的满意程度。
1.4统计学分析
应用SPSS15．0软件对出现寒战反应的患者进行统计数据上的分析，并通过数值进行反馈。
2.结果
观察对比发现，给药1min后，两组患者寒战消失率差异没有明显变化；在给药5min后，观察组寒战消失率大于对照组，即对照组寒战消失率为78.84%，观察组为96.15%，详细见下表1。从复发情况上看，观察组有3例，对照组则出现了12例，差异十分明显。
观察组牵拉反应抑制优良率为100%，明显高于对照组的84.61%，更值得表扬的一点是，观察组没有出现“差”的结果，并且在优秀的人数上得到了71.15%。如表2所示。
治疗后，观察组的治疗满意度为98.08%（51/52），对照组则为69.23%（36/52），因此，我们认为观察组能够给患者带来更好地医疗服务，从而提升了满意度。
表1 两组治疗效果对比[n（%）]
表 2 两组术中牵拉反应抑制效果比较［n（%）］
3.讨论
从上述资料可看出大部分产妇是初产者，初产者对剖宫产手术有畏惧畏惧心理，加之担忧麻醉效果，产妇会表现出紧张、恐惧等心理，因此产妇在硬膜外麻醉下行剖宫产手术易发生寒战反应，加之恐惧心理寒战反应会加重。寒颤反应发生的机制可能与下列因素有关：①羊水、出血、腹腔暴露是导致腹腔热量丢失一大因素。②局麻药温度低，麻药直接作用于硬膜外隙结构，进而阻断温度传入纤维，此时体温中枢会认为外周温度下降。③部分产妇会对局麻药毒性出现反应。④手术室温度较低，且产妇输注的液体大量为低温液体，同时，为防止有其他病菌产生，手术室会有消毒液，消毒液的蒸发带走热量。
寒战反应严重降低产妇术中舒适度，使产妇氧耗量增大，并且造成巨大心理压力，从而影响手术的进程，因此加强术中寒战反应的治疗具有重要意义。
咪达唑仑是苯二氮卓类镇静药物，芬太尼是阿片类镇痛药物，两种药物都具有镇静、抗焦虑作用，但临床实践表明，单一应用咪达唑仑治疗产妇寒战反应，效果不明显。临床常与芬太尼合用，其效果虽得到提高，但是此方案会提高呼吸抑制、循环抑制的发生率，并会伴随着嗜睡、头晕、恶心等不良反应的发生。曲马多可与u受体结合，抑制下丘脑体温调节中枢，与此同时，可以发挥对体温调节发挥作用，有效防治寒战反应，此时嗜睡、头晕等副作用没有再发生，但新的问题是胃肠道反应较大，患者常常会恶心的状况。地塞米松是长效肾上腺皮质激素，能稳定溶酶体膜，抑制组胺、前列腺素、白三烯、5－HT、等致炎物质的生成，提高产妇自身的抗炎能力，减少内热原的释放，降低中心温度和体表温度的差别和抑制炎症反应，寒战反应能得到有效的控制。有研究显示，地塞米松具有一定的抗呕吐作用，可在一定程度上抑制曲马多带来的胃肠道不良反应。
综上所述，曲马多+地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战效果得到了患者的认可，能够提升寒战消失率，复发率也可以得到良好的控制，能够为该疾病的治疗提供经验。
参考文献：
[1] 李红利.曲马多联合地塞米松治疗硬膜外麻醉寒战反应的疗效比较[J].医学信息，2015，28（13）：171.
[2] 郑广涛.曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（3）：218-220.
[3] 赵 伟.曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效分析[J].医学美学美容旬刊，2014，1（10）：269.
论文作者:陈诚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：寒战论文; 患者论文; 产妇论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 芬太尼论文; 满意度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;