摘要：膝关节是全身最大、结构复杂的关节，运动功能要求较高。人工全膝关节置换后,要求达到负重、伸屈、外展及旋转活动，稳定性好。所以，术前、术后的护理很重要,特别是术后的康复训练。人工全膝关节置换术目前被认为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一。其目的主要是矫正关节畸形、改善患膝功能、缓解关节疼痛、恢复膝关节的运动功能和稳定性、提高生活质量。对经过保守治疗效果不佳的老年严重膝关节骨性关节炎患者尤为适合。人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。目前，如何通过医护合作提高患者的功能成为了临床医护工作者的共同目标。本文比较不同护理方法对患者疼痛及功能的影响，对临床有一定的指导意义，并取得了满意的效果。
关键词：人工全膝关节;术后护理;新进展
1临床资料
选择2007年6月至2009年8月在本科行人工全膝关节置换术的患者5例，其中男3例，女2例，年龄50-65岁。术前均因各种原因导致严重关节疼痛、畸形，日常生活严重障碍,经保守治疗无效而行人工全膝关节置换术。术后随访1-30个月，平均18个月，术后无感染、早期脱位、松动等并发症，关节功能恢复良好。
2人工全膝关节术后护理现状分析
2.1术前护理
术前心理护理：患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解,所以会产生焦虑、紧张的心理。因此,术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑,树立信心。
术前准备:①评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。②完善各种检查,积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。③训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习大小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。④术前1天作皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁皮肤，备皮时防止损伤皮肤。⑤术前晚行清洁灌肠，并嘱患者术前12h禁食,4-6h禁饮。⑥术晨行保留导尿,并遵医嘱术前给予抗生素。
心理护理：首先应考虑患者的主观要求一般膝关节置换术的患者都经过长久的考虑，希望术后能解除疼痛，矫正畸形，恢复行走能力，改善生活质量。针对患者的心理，我们根据其年龄、职业生活要求、智能等作好心理安慰及详细解释手术目的、效果，手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼，使患者对疾病和治疗有初步的认识，从而保持健康心态，有助于手术顺利进行，增强战胜疾病的信心。
2.2术后护理
术后当日护理:①病人术后安返病房，将患肢垫高，气垫放于小腿部，使胭窝悬空。利用重力作用使膝关节保持伸展位，患肢外展3011。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②立即给予心电监护仪检测生命体征，记录生命体征的变化情况。给予病人持续低流量吸氧，建立静脉通路,注意静脉输液导管是否通畅。膝关节术后置引流管要固定稳妥并低于伤口平面，记录好引流液的颜色、性质、引流量,避免引流管曲折、脱落或逆向感染。注意导尿管和尿道口的护理，以防尿路感染。
疼痛的护理:疼痛可影响膝关节功能恢复，可应用麻醉止痛泵或肌肉注射杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。
营养及饮食护理：充足的营养可以增强病人抵抗力，减少感染机会,有利于病人的康复。普通病人麻醉后肠胃功能恢复即可进食,鼓励其多进粗纤维和多维生素类食物，防止便秘。对老年人手术进食能力差的病人,应给予静脉营养支持。同时应摄入含钙和胶质丰富的饮食。
术后康复训练:术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼。具体如下:①术后1d麻醉消失后即开始做患侧小腿关节的背伸和跖屈环绕运动。每天重复训练2-3次，15-20分/次，以减轻足部水肿，锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后2-7d进行患肢股四头肌舒缩功能锻炼,每次保持10s,每天练习次数可根据患者自身情况而定。同时要进行直腿抬高训练,直腿抬高保持10s左右,然后放下，-5次为1组，如果不能主动做直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带缚住患侧小腿踝关节，另一端由患者控制、手拉吊带协助完成直腿抬高动作，要求患者尽量抬高患肢并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。
3人工全膝关节术后护理现状的讨论
膝关节人工置换术是目前国内外治疗重度膝关节炎的首选方法，然而该手术治疗对象大都为高龄患者，高龄患者常由于自身身体状况较差并合并多种疾病，具有较大的手术风险并影响术后康复。因而行人工全膝关节置换术围手术期的护理干预工作尤为重要。[11]人工全膝关节置换术围手术期护理的关键，应注重患者的心理护理、功能锻炼、术后疼痛护理、预防术后并发症。由于该类患者病情严重，病程长，长期受疼痛、关节活动障碍的困扰，情绪紧张急躁，同时又迫切希望得到治疗，故应强调术前心理护理，使患者心理状态得到较好调整；功能锻炼是关节置换术成功与否的重要组成部分，由于存在患者术后疼痛、虚弱、恐惧等不利因素，致使患者术后不敢尝试功能锻炼。故应从术前抓起，通过教育和指导使患者明白功能锻炼的重要性，掌握基本的功能锻炼方法，并养成科学锻炼的好习惯。[12]疼痛是人工全膝关节置换术术后的常见症状，轻者让患者不耐受，加深患者的痛苦，重者严重影响患者睡眠和情绪，甚至让患者恐惧、拒绝术后锻炼。全面的人工全膝关节置换术围手术期护理，能够降低患者术后感染风险，缓解疼痛，促进患者术后功能恢复。同时需注意预防患者术后感染、下肢深静脉血栓等常见并发症，以提高患者手术效果。
参考文献
[1] 全髓置换术前后的护理[J]. 国外医学.护理学分册. 2016(02)
[2] 梁振华. 一例双侧全髋关节同期置换术围术期的护理[J]. 河南外科学杂志. 2016 (06)
[3] 盛霜. 双侧全髋关节同时置换术7例围术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志. 2016 (22)
论文作者:吴娇
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 术前论文; 手术论文; 关节论文; 《航空军医》2019年第07期论文;