邓卫琼
广西南宁市横县人民医院肾内科 邮编530300
【摘要】目的 总结血液透析（HD）联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的观察及护理措施。方法 选取2013年11月-2015年11月在我院进行血液透析治疗的尿毒症顽固性高血压患者82例，随机分组的方法分为对照组与实验组，每组患者41例，对照组患者采取常规的血液透析治疗，实验组患者采取血液透析联合血液灌流进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果，总结护理措施。结果 实验组与对照组患者的治疗总有效率分别为90.24%与68.29%，比较数据差异显著，P＜0.05；实验组患者治疗后的血压改善程度明显优于对照组，P＜0.05。结论 对尿毒症顽固性高血压患者采取血液透析+血液灌流进行临床治疗的疗效显著，值得临床推广采纳。
【关键词】顽固性高血压；尿毒症；血液灌流；血液透析
高血压属于尿毒症患者较为频发的一类临床并发症，有关研究表明[1]，尿毒症患者并发高血压的发病率可达到80%-90%，若患者长时间处于高血压症状将使得心血管病变加重，缩短患者的存活期，因此，控制尿毒症患者高血压，尤其是顽固性高血压尤为重要。对于尿毒症顽固性高血压患者单纯给予血液透析治疗方式，其对血压的控制情况并不显著[2]。为此，我院采用血液透析联合血液灌流（HD-HP）治疗尿毒症顽固性高血压患者，探讨其临床效果和护理。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2013年11月-2015年11月在我院进行治疗的尿毒症顽固性高血压患者82例，随机分组的方法分为对照组与实验组，每组患者41例，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次实验研究。对照组：男22例，女19例；年龄20?78岁，平均（4.5±42.3）岁；实验组：男24例，女17例；年龄19?76岁，平均（4.8±43.2）岁。对两组患者的病例资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P＞0.05，说明两组患者可进行统计学处理。
1.2 材料
血液透析采用费森尤斯4008-B型透析机，透析器采用威海威高F14聚砜膜空心纤维透析器，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用淄博康贝医疗器械有限公司生产的YTS-60型灌流器。
1.3 方法
对照组：给予常规血液透析治疗2?3次/周，每次4小时。血液透析采用动静脉内瘘或中心静脉置管建立血管通路，血流量200?220ml/min, 透析液流量500 ml/min。实验组：在透析的基础上给予HD-HP治疗，每2周一次。肝素首剂0.5mg/kg,维持量8?10 ml/h，由肝素泵持续输注，透析结束前30 min停止输注。，在进行血液透析2小时后，将预先预冲好的灌流器串联在透析器前，同时追加肝素10 mg，继续治疗2小时至结束。两组患者原有药物治疗不变，治疗时间均为12周。
1.4 疗效判定标准
将两组患者的临床治疗效果分为显效、有效、无效三项。其中显效表示舒张压下降幅度超过20mmHg或者下降至80mmHg；有效表示舒张压下降幅度为10-19mmHg；无效表示病情无改善[3]。
1.5 统计学处理
将本次研究涉及的相关数据纳入SPSS21.0的统计学软件中进行分析处理，临床治疗效果用百分比、率表示，X2检验比较，血压改善程度用均数±标准差（??±S）表示，T检验比较，当两组数据差异显著时用P小于0.05进行表示。
2 结果
2.1 临床治疗效果
实验组与对照组患者的治疗总有效率分别为90.24%与68.29%，P＜0.05，详情见下表1。
3 护理
（1）心理护理：由于顽固性高血压治疗难度大，HD-HP治疗费用大，患者容易出现悲观、抑郁心理，向患者介绍成功案例，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心。
（2）加强血管通路的护理 ：严格执行无菌操作，防止感染，保持管路接头紧密连接，固定良好，防止滑脱及空气微粒栓塞。观察穿刺点或置管处有无渗血、血肿。
（3）严密观察血压变化：有条件的使用心电监护仪。HD-HP治疗使体外循环血容量增多，常出现血压不同程度下降，因此，血流量应从50ml/min开始，观察脉搏、血压、心律，10min内提高到100ml/min后若患者血压稳定，可调到200?220ml/min ，若中途患者血压降低可减慢血流速度，给予头低足高位，补充血容量，必要时用升压药[4]。对照组有2例患者出现低血压，实验组有2例发生低血压，经给予静注高渗葡萄糖后血压回升。
（4） 密切观察灌流器内血液颜色及静脉压，静脉压监护器与静脉血路的除泡器相连，代表灌流器后的压力，如灌流器内凝血，其压力下降出现较早及灌流器内血液颜色变深，如压力升高，可能是除泡器内凝血，滤网堵塞，要及早发现及时防止凝血，可用生理盐水冲洗管路，适当追加肝素。
（5）严密观察病情变化，因灌流器可以吸附某些凝血因子，加上治疗过程中使用抗凝剂，患者可能出现不同程度的出血倾向，主要表现为皮下血肿、牙龈出血、血尿等；开始HD-HP联合治疗30?60 min内出现畏冷、寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可行抗过敏治疗及吸氧[5]。实验组有一例患者在串联灌流器后30min出现胸闷，遵嘱给予静注地塞米松10mg后症状缓解。
（6）饮食指导： HD-HP治疗时，应加强营养供应,保证充足热量。指导患者应多摄入优质蛋白质并多食富含维生素的食物，宜低盐、低钾、低磷饮食。
5讨论
高血压属于慢性肾衰竭尿毒症患者常见的并发症之一，造成高血压的主要原因为血容量增加，另外，小部分患者是由于内分泌引发，其中对于血容量增加引发的高血压可经过透析与超滤后将多余部分的容量负荷进行清除，能有效控制患者血压；而后者可在透析脱水后增加患者肾素分泌，导致血流对内皮细胞致内皮素分泌增加损伤加速，加上脱水后肾血流量、肾小球滤过率明显下降，ATⅡ、RA等大分子物质分泌增加，再次导致内皮素大量释放，形成恶性循环，最终形成顽固性高血压[6]。HD治疗能清除患者体内多余的水分及小分子物质，对于中大分子及与蛋白结合的毒素清除率很低。HP的灌流器具有大孔多孔吸附树脂，吸附面积大，吸附速率快，能显著的清除尿毒症患者体内的中大分子及与蛋白结合的毒素。而单一的HP不能清除患者体内潴留的水分，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。因此，HD联合HP治疗可以取长补短，较彻底地清除血液中的毒素，达到净化血液，控制患者血压的作用[7]。在治疗过程中，严格执行无菌技术操作，严密观察血压及静脉压的变化，灌流器及管路充分肝素化，同时血流量要充分，保证治疗顺利进行。
本次研究结果显示，对实验组患者采取HD+HP进行治疗后，显示该组患者的治疗总有效率达到90.24%，明显高于对照组，P＜0.05；另外，实验组患者治疗后的血压改善程度明显优于对照组，P＜0.05。由此可进一步得知，对尿毒症顽固性高血压患者采取HD+HP进行临床治疗的疗效显著，值得临床推广采纳。
参考文献：
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[2]王海燕.血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察[J].山东医药，2011,51（51）：81-82.
[3] 邢英英,杨金连,丁喜凤等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(8):3580-3580.
[4]许彩平.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的护理[J].全科护理，2013,11（8）：2066-2067.
[5]李彩梅.血液灌流联合血液透析治疗的观察与护理[J].西南国防医药，2012,22（8）：1006-1008.
[6] 张远鹏.联合血液净化方式治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2015,21（2）:144-145.
[7]陈仁芬，陈晓海，石相雅.血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的临床效果观察[J].中国医药指南，2015,13（31）：151-151.
论文作者:邓卫琼
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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