1王礼伟2陆阳春
湖北省黄冈市黄州区人民医院438000
摘要：目的：观察及探讨Proseal喉罩、SLIPA喉罩在甲状腺手术麻醉中对全身状态的影响。
方法：采用RCT方法，收集来我院进行择期甲状腺切除术的患者60例，随机分为三组，Proseal喉罩组（P组）、SLIPA喉罩组（S组）及常规气管插管组（T组），每组各20例，在手术时分别采用Proseal喉罩、SLIPA喉罩及气管插管保持呼吸道通畅，记录患者在整个手术麻醉过程中T0（麻醉前静息时）、T1（麻醉诱导后）、T2（安置插管或喉罩前即刻）、T3（安置插管或喉罩后即刻）、T4（手术开始后10min）及T5（术后拔除插管或喉罩后即刻）时患者平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR），并观察术后患者咽痛、声音嘶哑和返流情况，进行统计学分析，看有无统计学差异。
结果：麻醉前三组在年龄、T0时MAP、HR对比无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性，P组和S组在T1、T2、T3、T4、T5这5个时刻点的MAP、HR无明显差异（P>0.05），但均明显低于T组，有显著性统计学差异（P<0.05），三组SPO2无明显差异（P>0.05），术后不良反应发生率P组与S组无明显统计学差异（P>0.05），但均明显低于T组，有显著性统计学差异（P<0.05）。说明Proseal、SLIPA喉罩在甲状腺手术麻醉中安全性相当，均优于常规气管插管，可以降低不良反应的发生率，具有较强的临床实用价值，值得进一步扩大推广使用。
关键词：喉罩 甲状腺手术 麻醉
甲状腺手术是在体表面积范围较小的手术，手术常用的麻醉镇痛、镇静类药物均会引起患者呼吸抑制，保持呼吸道通畅尤其重要，气管插管是重要手段之一，由于患者存在生理结构个体差异以及环境各种因素的影响，如误插入食管或插入过深造成单侧肺通气，而且会对病人产生较为强烈的刺激，不利于手术过程中患者生命体征的稳定。喉罩自1983年问世以来，经过数代实践与改良，食管引流型喉罩（Proseal喉罩）于2000年运用于麻醉临床，获得了较好的效果，后来又诞生免充气喉罩（SLIPA喉罩），使得喉罩可以在手术麻醉中更广泛的使用。我科在甲状腺手术麻醉期间使用喉罩通气积累了一定的经验，本文将通过临床观察探讨喉罩在甲状腺手术麻醉中的实用性与安全性。
1.资料与方法
1.1资料
收集来我院进行择期甲状腺切除术的患者60例，随机分为三组，Proseal喉罩组（P组）、SLIPA喉罩组（S组）及常规气管插管组（T组），每组各20例。P组中男7例，女13例，最小年龄19岁，最大年龄53岁，平均年龄32.29岁，S组中男5例，女15例，最小年龄20岁，最大年龄56岁，平均年龄34.34岁，T组男6例，女14例，最小年龄22岁，最大年龄57岁，平均年龄。两组在性别、年龄上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
严格采用手术统一标准，术前禁食禁水，麻醉时建立静脉通道，监测生命体征，采用丙泊酚 2 mg/kg 进行麻醉诱导，3 min 后三组分别采用Proseal喉罩、SLIPA喉罩及气管插管建立呼吸道，保持呼吸道通畅。
1.3观察指标
记录患者在整个手术麻醉过程中T0（麻醉前静息时）、T1（麻醉诱导后）、T2（安置插管或喉罩前即刻）、T3（安置插管或喉罩后即刻）、T4（手术开始后10min）及T5（术后拔除插管或喉罩后即刻）时患者平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR），并观察术后患者咽痛、声音嘶哑和返流发生例数。
1.4统计学方法
对实验所采集的数据，均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料(百分率比较)采用x2检验，计量资料（独立样本均数比较）采用t检验，P<0.05则代表有统计学差异。
2.结果
2.1 三组患者各时间段HR、MAP、SPO2比较
P组和S组在T1、T2、T3、T4、T5这5个时刻点的MAP、HR无明显差异（P>0.05），但均明显低于T组，有显著性统计学差异（P<0.05），三组SPO2无明显差异（P>0.05），证实喉罩相比与气管插管，能够减少对心率、血压的影响，稳定血流动力。
4.讨论
甲状腺手术患者，有相当一部分是由于Graves病甲亢，此类患者本身甲状腺激素含量高，基础代谢率高，心率、血压偏高，而麻醉建立气道时，由于气管插管时在操作中喉镜、气管导管等器械容易刺激声门、呼吸道黏膜，刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺等激素释放增加，会进一步引起患者心率增快、血压升高，不利于手术中生命休征的稳定〔1〕，通过本观察可以得出结论，喉罩麻醉与气管插管相对比，可以降低心率、血压的波动，减少对心血管的刺激，稳定血流动力学，而且操作成功率高，误吸率可以控制为0，且术后咽痛、声音嘶哑、返流等发生率，明显低于气管插管，说明喉罩还具有保持自主呼吸、减少气道反应，降低气道损伤的优点，这一点与其他研究者研究相符〔2〕。综上所述，喉罩麻醉在甲状腺手术中，患者血压、心率表现较为平稳，适合对于甲状腺手术，尤其是Graves病的患者，提高了围术期安全性。值得进一步临床推广。
参考文献
1.井郁陌，孙国明，刘亚妹，等． SLIPA 喉罩与气管插管在老
年全麻手术中的应用比较〔J〕． 临床麻醉学杂志，2010，26( 7) : 587-589．
2.李元健，徐志宏，胡珍敏． 喉罩通气在小儿手术中的应用体会［J］．临床外科杂志，2006，5( 2) : 144-145．
论文作者:1王礼伟2陆阳春
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：手术论文; 甲状腺论文; 患者论文; 统计学论文; 气管论文; 差异论文; 心率论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;