湖北省十堰市中医医院 湖北十堰 442012
【摘 要】目的：分析腰椎骨折术后护理与康复指导。方法：对腰椎骨折术后患者32例临床资料进行回顾性分析资料。结果：通过加强术前准备、心理护理。术后做好一般护理及密切观察患者病情变化,注意早期并发症预防和康复指导, 并发症发生率低,住院时间少,疼痛轻。 结论：腰椎骨折患者术后容易引起并发症,增强护理可以明显降低患者术后并发症的发生率,应该在临床上推广。
【关键词】腰椎骨折；护理；康复指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0679-02
腰椎骨折属骨折病人中较严重的一种，该病情较为复杂，患者常担忧会遗留后遗症甚至导致双下肢瘫痪而长期卧床。目前大多采用手术治疗的方法可使病人康复或提高生活质量。现就32例腰椎骨折患者经过细心护理与康复指导，均取得良好临床疗效。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组32例，其中男性19例，女性13例，年龄21～67岁。32例患者均已健康出院，在之后的电话随访中，患者均无并发症发生，损伤平面以下无麻木，肌力恢复正常，能在腰围保护下下床活动。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理 患者骨折后腰背部疼痛以及损伤平面以下肌力下降让患者对手术产生急切心理，同时又担心疾病的预后。由于患者对该病知识缺乏，我们除了通过讲解该病相关知识外，同时向其介绍同种疾病恢复良好的其他在院病人与其沟通，使其保持良好乐观的心态，获得战胜疾病的信心。
2.1.2术前指导向患者讲解术前准备的目的及意义，取得患者的配合，协助医师完成各项检查和神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动及反射，括约肌功能及二便自我控制能力，以作为术后观察病情变化的依据；指导患者床上大小便训练；预防感冒同时指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
2.2 术后护理
2.2.1卧位护理 术后患者于平卧位于硬板床上，腰下垫软枕，待麻醉6小时消失后，可协助病人2-4小时翻身一次，翻身时呈轴线，上下一致，始终保持平直。切记脊柱不能过度前曲或后仰。
2.2.2病情观察 观察病人神志，监测生命体征。待病人麻醉完全清醒后，立即询问病人双下肢知觉，查看损伤平面以下肌力，肢体麻木、刺痛情况。查看有无足下垂，腱反射异常，警惕切口血肿压迫脊髓，如有异常要及时报告医生。
2.2.3 切口及负压引流护理 查看切口敷料渗血情况，妥善固定切口处负压引流管，防止折叠，扭曲。注意观察负压引流管内的引流液颜色、引流量、性质，引流管一般放置1～2天后便可拔除。
2.2.4饮食护理 术后应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增加抵抗力，促进伤口愈合，早日康复。多食蔬果，保持大便通畅。
2.2.5疼痛护理 指导家属与其聊天，或尝试听舒缓的轻音乐、读书看报等分散其注意力，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。
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2.2.6 术后早期并发症预防及护理
（1）切口感染是本手术的常见并发症，也是造成手术失败的主要原因，预防切口感染十分重要，我科常规术前2～3天应用抗生素，术前一小时应用抗生素预防感染，备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，术后严格无菌操作，保持引流管通畅和切口敷料清洁干燥，常规使用抗生素5～7天，复查血常规正常后，停用抗生素，本组患者除一例切口皮肤坏死经换药和红外线灯照射治愈后，余无1例感染。
（2）预防压疮 本组病人因长期卧床，截瘫平面以下皮肤感觉消失或减弱，皮肤血运差，骨隆突处皮肤长期受压，易发生压疮，引起感染和大量渗出物，导致病人电解质紊乱甚至死亡。预防的方法有：①保持床褥平软、干燥，及时整理，避免尿粪污染。②每2小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆突部位，如骶部、髂骨嵴、足跟、肩胛骨、股骨大粗隆等处，用软垫或气枕垫好，并给予经常按摩。④定期擦澡、洗脚，保持皮肤清洁干净，加强皮肤护理。对预防该部位褥疮有良好的效果，通过以上对皮肤的预防和护理，褥疮发生率大大降低。
（3）肺部感染：本手术采用的是气管插管静脉全麻，术后易致痰液淤积，术后患者抵抗力低，所以麻醉清醒后，应注意给患者保暖，避免受凉而诱发呼吸道感染，同时鼓励患者咳嗽、咳痰，翻身时可用手叩患者背部，通过叩击震动背部，间接的使附着在肺泡周围及支气管壁的松动脱落而排出，本组只有1例年纪稍大的患者术后并发肺部感染，遵医嘱给予头孢曲松钠静脉注射，同时给予生理盐水20ml＋a糜蛋白酶5mg＋地塞米松5mg＋庆大霉素8万单位雾化吸入治疗Bid治愈.
（4）防止泌尿系感染和结石 因尿道括约肌失去支配，易尿潴留，需要长期留置尿管，易发生泌尿系感染和结石。我们经常做到以下几点：①插尿管时应严格执行无菌操作，每日用生理盐水棉球拭除尿道口及尿管下的分泌物。②用生理盐水250ml冲洗膀胱，2次/日。③每周更换尿管1次。④尿管定期开放其余时间关闭尿管，使膀胱充盈以训练自动膀胱避免膀胱萎缩。⑤鼓励病人多饮水，每日争取饮水3000ml以上，通过以上护理可有效防止或减少尿路感染和结石的发生。
（5） 预防应激性溃疡 本组病人创伤大，加上手术治疗及大量激素的应用，可能致植物神经紊乱，消化功能失调而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血，因此，术前、术后应给予消化道粘膜保护。
（6）防止下肢静脉血栓形成 患者受伤后长期卧床，血液处于高凝状态静脉回流缓慢，极易造成下肢静脉血栓，故每天定期给患者下肢肌肉按摩。
（7）便秘的处理 由于后腹膜血肿的刺激，长期卧床导致肠蠕动减弱消失易导致便秘。我们经常作腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动，2~3天未排便时，可灌肠，6~7天以上未排便者，粪便常很干结，在直肠内不易排出需用手指挖出。
2.2.7功能锻炼指导由于此手术创伤大，出血多，血液浓缩，术后卧床时间长，容易致肺部感染、静脉血栓，麻醉清醒后指导患者做扩胸运动，鼓励并指导患者咳嗽排痰，如患者由于害怕创口疼痛而不敢咳嗽排痰，可因痰液堵塞呼吸道而影响肺通气功能，导致组织缺氧，引起肺不张和肺部感染。术后应常规每日2次给予超声雾化吸入稀释痰液和配合翻身叩背协助排痰。叩背后指导患者深呼吸、咳嗽、排痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时帮助患者按摩下肢，促进下肢血液循环，预防静脉血栓形成，待患者伤口疼痛减轻后，嘱患者用力抓脚趾与直腿提高下肢交替进行，加强股四头肌锻炼，预防下肢肌肉萎缩，8～10周后，无异常情况戴弹力腰围下床活动。
2.2.8康复指导 出院后继续平卧硬板床，侧卧时避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势；仰卧时可在膝、腿下垫枕，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势；俯卧位时可在腹部踝部垫薄枕，以使肌肉放松。保持正确坐姿，坐时膝与髋保持同一水平位，身体靠向椅背，腰部垫靠垫［1］。卧床3个月后可适当活动，切记运动量勿突起突止，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。行走时昂头、挺胸收腹。经常变换体位，避免长时间用同一姿势站立或坐立。3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，从地上搬起重物时应采取屈膝屈髋下蹲勿弯腰的姿势提取或是佩戴保护性腰围，建立良好的生活方式，避免做一些要部过伸或引起腰痛的动作。加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性，加强营养，保持良好心境，注意保暖，避免寒冷刺激
参考文献：
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M]第3版.北京:人民卫生出版社,2002.547.
作者简介：
金红（1971—），女，湖北十堰人，副主任护师，主要从事骨科护理及管理。
通讯作者：
李腾海（1970—），男，湖北十堰人，副主任医师，主要从事临床放射。
论文作者:金红1,李腾海(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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