牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：本研究旨在通过对耳鼻喉科肿瘤患者在医院治疗过程中采用超选择性动脉栓塞化的治疗方法进行分析，为耳鼻喉肿瘤患者的治疗提供借鉴和指导。方法：选取我院收治的耳鼻喉肿瘤患者42例，对其在医院治疗过程中采用超选择性动脉栓塞化治疗方法进行统计学分析。结果：28例各种原因所致严重鼻出血患者经超选择动脉栓塞治疗后，出血均获得有效的控制，14例鼻咽纤维血管瘤术前栓塞肿瘤供血动脉均获成功，术中出血量减少，手术野清晰，肿瘤更易于辩认、切除。所有行超选择性动脉栓塞术的患者均未发生严重并发症。结论：：超选择性动脉栓塞术是诊断和治疗严重耳鼻喉出血的安全、有效的方法，更好地为患者提供治疗。
关键词：动脉栓塞术；超选择性；耳鼻喉
Abstract：Objective：This study was designed to provide a reference and guidance for the treatment of ENT patients by using superselective arterial embolization in the treatment of ENT patients in hospital treatment. Methods：Forty - two patients with ENT were selected and analyzed by means of super - selective arterial embolization in the treatment of hospital. Results：Twenty-eight patients with severe epistaxis caused by various causes were treated with superselective arterial embolization，and the bleeding was effectively controlled. 14 cases of nasopharyngeal angiofibroma were treated with preoperative embolization of tumor arterial arteries，and the intraoperative blood loss was reduced，Surgical field clear，the tumor easier to identify，resection. All patients underwent super-selective arterial embolization without serious complications. Conclusion：Superselective arterial embolization is a safe and effective method for the diagnosis and treatment of severe ENT bleeding，and better treatment for patients.
Key words：arterial embolization；super selectivity；ENT
近年来，由于我国的环境破坏不断加剧和人们的生活习惯不良，在人群中耳鼻喉科疾病发生的概率很高。耳鼻咽喉恶性肿瘤是耳鼻咽喉科疾病中致死的主要疾病，其发病率随着诊断技术的不断提高有逐年上升的趋势。由于耳鼻喉部位解剖结构特殊、毗邻结构复杂、血供丰富及侧支循环等诸多因素限制，使得该部位的出血往往难以控制，该部位血供丰富导致了疾病的外科手术变得复杂而困难。超选择动脉栓塞术能够有效的控制出血，减少术中出血。我院2014年1月至2016年3月间，对42例患有耳鼻喉肿瘤。疾病的患者行超选择动脉栓塞术取得较好效果。
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1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月至2016年3月月间在我院耳鼻喉科进行治疗的肿瘤患者共42例，男39例，女3例。年龄13～79岁，平均35岁，以 31～60 岁年龄组发病最高。肿瘤部位以鼻咽部最多，共 24 例，占总数的57.1%，其次为喉部6例，占总数的14.3%。肿瘤的病理分类，以癌占绝大多数，共 39例，占总数的92.9%；病理类型不明的有3 例。单纯严重鼻出血8例，鼻咽癌及上颌窦癌致顽固出血各3例，扁桃体手术后出血4例，颌面部外伤6例，鼻咽纤维血管瘤术前栓塞18例。
1.2方法
采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插入4F H1导管，常规行双侧颈总动脉，颈内、外动脉及椎动脉，观察造影剂外溢或肿瘤染色的范围、程度及位置，确认鼻出血的靶动脉或瘤体的供血动脉及是否存在颅内、外动脉交通支或“危险吻合”，然后再进一步超选进入颈外动脉分支的靶动脉，经造影证实且不存在“危险吻合”，再根据具体情况选用明胶海绵微粒或不锈钢圈或PVA微粒栓塞靶动脉，栓塞在电视透视监视下进行以防栓塞剂返流。栓塞后再行造影检查。观察栓塞效果。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
通过对42例耳鼻喉肿瘤患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果：
8例单纯严重鼻出血用明胶海绵颗粒，3例鼻咽癌及3例上颌窦癌致顽固出血均采用PVA颗粒，其中一例患者因肿瘤侵犯小动脉形成假性动脉瘤而加用弹簧钢圈，4例扁桃腺手术术后出血用明胶海绵颗粒，6例颌面部外伤均为损伤小动脉而用弹簧钢圈，上述病例经超选择动脉栓塞后，出血均获得有效的控制。18例鼻咽纤维血管瘤的患者术前用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉均获成功，减少了术中出血量，手术野清晰，肿瘤瘤更易于辩认、分离、切除。本组所有行超选择动脉栓塞术的患者均未发生严重并发症。
3.讨论
耳鼻喉恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤疾病，约占全身恶性肿瘤患者的20% 左右。由于耳鼻喉部位的肿瘤早期病变往往难以观察，且早期症状有的不明显、不典型，稍有忽视，即有可能造漏诊而延误诊断和治疗。医生在临床诊断时，应及排除肿瘤的可能。对有可疑的患者，则应抓住不放，及时地给予进一步的检查，并作定位正确、取材足量的活检。
自1974年Sokoloff等首先应用选择性动脉栓塞术治疗顽固性鼻出血获得成功以来，随着介入放射学的迅速发展，先进的导管和栓塞材料的应用，选择性动脉栓塞术在耳鼻喉疾病的临床应用越来越普遍，某些方面有其独到的优点，已经成为外伤、鼻咽部肿瘤、耳鼻喉手术后等顽固性鼻出血以及鼻咽纤维血管瘤术前栓塞最有效的治疗方法。对于顽固性鼻出血，血管造影检查是一种极可靠的诊断动脉损伤的技术，造影的同时通过超选择栓塞靶动脉可以取代外科手术探查，止血效果与动脉结扎术同样有效，且因为具有快速准确、可重复进行的特点而优于后者。对于反复发作的难治性鼻出血，尤其是来源于后鼻腔或上鼻腔出血的患者，行超选择动脉栓塞治疗，其成功率远高于传统的后鼻腔填塞止血或颌内动脉结扎术，并发症亦远较传统的治疗方法低，特别在急性大出血时更为有效，本组28例各种原因所致的顽固性鼻出血均获得有效的控制。
综上所述，超选择性肝动脉栓塞化疗（STACE）治疗耳鼻喉肿瘤是安全的，疗效满意，根据复查情况结合耳鼻喉功能可多次反复治疗，只要经过专业培训掌握好适应症及操作技巧，大都可以顺利完成，微导管超选择插管操作简单、方便、疗效好，副反应轻，更易实现耳鼻喉段及亚段性栓塞，在耳鼻喉肿瘤介入治疗中具有重要的临床应用价值，临床上值得推广，以提高耳鼻喉肿瘤患者的生活质量及延长生存期。
参考文献：
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[3]李莉.第十三届耳鼻咽喉头颈肿瘤新进展研讨会通知[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2015，04：1903.
论文作者:孙大江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：栓塞论文; 动脉论文; 肿瘤论文; 耳鼻喉论文; 患者论文; 选择性论文; 鼻咽论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;