余庭山 龙显荣 孟家晓 吴智龙 张锡林 (广东省佛山市第四人民医院 528000)
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT低剂量扫描仿真内窥镜技术（Low-dose CT virtual endoscop，LDCTVE）对支气管结核（endobronchial tuberculosis , EBTB）的诊断价值。材料和方法 临床诊断符合EBTB的患者43例，同时行纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FOB）及多层螺旋CT低剂量薄层连续容积扫描，仿真内窥镜后处理，用统计学方法对两组检查结果对比分析。结果 LDCTVE对EBTB的检出率为86%，敏感度为92.1%（35/38），准确度为88.4%（38/43），特异度为60%（3/5）。 LDCTVE与纤维支气管镜检查对比，p>0.05,无显著性差异。结论 LDCTVE与FOB检查在EBTB的检出方面具有较高的相符性及互补性，可作为安全、简便、无创的诊断、评价治疗效果及随访EBTB的手段。
【关键词】支气管结核 多层螺旋CT 低剂量扫描 仿真内窥镜 纤维支气管镜
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0145-02
EBTB是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变，临床上易被误诊,延误治疗,导致不可逆性支气管狭窄,反复的继发性肺感染、肺不张，等严重疾病。EBTB的存在与否，直接影响着肺结核的治疗方案的选择以及治疗效果。[1. 2]
FOB对EBTB的诊断起着决定性的意义.但是有一定的禁忌症，创伤性及耐受性。CTVE在显示气道的全貌、管壁增厚、管腔狭窄及狭窄远端的改变，病变段支气管周围的病灶的存在等方面具有很大优势。研究表明低剂量较常规剂量螺旋CT扫描，辐射剂量降低了85%-75%。[8]本研究通过LDCTVE与FOB的检查结果对照分析，研究LDCTVE检查对EBTB的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般材料：选择2010年3月-2013年5月，本院病人中临床诊断符合支气管结核的患者43例，其中男24例，女19例。年龄15-71岁，平均41岁。（临床表现咳嗽43例，咳痰，22例，咯血17例，胸痛21例，盗汗16例；胸片可见肺内病灶31例；肺不张9例；5例阻塞性肺炎；阻塞性肺气肿11例。）
1.2 CT扫描及仿真内窥镜后处理方法：采用东芝公司Active 16排螺旋CT对患者进行低剂量螺旋CT扫描。
1.3 扫描参数及方法：扫描参数：电压30KV，电流200mAs，采集16X0.75mm，层厚5.0mm，准直0.75mm，扫描时间8～10s，深吸气后屏气扫描，在扫描后重建层厚5mm，层间距5mm，肺窗：窗宽1500Hu，窗位-600Hu；纵膈窗：窗宽350Hu，窗位40Hu，在工作站上做仿真内窥镜（CTVE）后期处理。
1.4 选用Navigation程序进行仿真内窥镜研究。
1.5 CT图像评价：由3位具有医学影像专业中级以上职称的医师进行盲法独立诊断，2位以上医师诊断一致时才能作为CT诊断结果。
1.3 纤维支气管镜检查及方法：所有病例均在CT检查前后2天内进行纤维支气管镜检查并取支气管内膜组织进行活检，痰涂片、FOB刷片、或支气管冲洗液涂片均查见抗酸杆菌。以此作为金标准。
1.5 统计学分析：采用SPSS15.0软件进行统计处理。对统计数据进行χ2检验，P>0.05为无显著性差异。
2 结果
2.1.1 本组病例LDCTVE诊断结果：支气管结核37例，中央型肺癌2例，炎性病变2例，未作出明确诊断者1例。43例患者中仿真内窥镜显示闭塞、均匀性狭窄及或不均匀性狭窄病灶共81处。（支气管闭塞9处、均匀狭窄11处和不均匀狭窄61处），其中闭塞1处，均匀狭窄1处，不均匀狭窄2处FOB未能发现，占4.9%，LDCTVE显示为主支气管狭窄远方肺段支气管改变。
2.1.2 本组病例纤维支气管镜诊断结果：支气管内膜结核38例，一般炎性病变3例，中心型肺癌2例。
2.2 LDCTVE所见并发症：阻塞性肺气肿11例（22.6%）、阻塞性肺不张9例（20.1%）、阻塞性肺炎5例（11.6%）。
2.3 统计学处理：根据下表，LDCTVE与FOB对EBTB的诊断结果比较 *P>0.05，无显著性差异，LDCTVE对支气管内膜结核诊断的敏感度为92.1%（35/38），准确度为88.4%（38/43），特异度为60%（3/5）。
表1：43例临床诊断EBTB患者FOB与LDCTVE诊断结果对照[例]
注：两组结果比较，* P>0.05
3 讨论
3.1 支气管结核(EBTB)是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变,临床上易被误诊,从而延误治疗,可导致不可逆性支气管狭窄,反复的继发性肺感染、肺不张，等严重疾病。EBTB的存在与否，直接影响着肺结核的治疗方案的选择以及治疗效果。[1. 2]
3.2 LDCTVE成像及效果：LDCTVE技术是螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术的结合[3]。多层螺旋CT连续容积扫描获得的数据重建出来的立体图象,可获得类似纤维内镜的效果。多层螺旋CT扫描参数的选择直接关系到图像的质量,LDCTVE采用了容积再现技术,可以通过横断面、冠状面、矢状面、透明技术影像显示出支气管树形态、支气管树内面、支气管树腔外解剖结构、及病变与周围组织器官的关系，从而诊断EBTB以及了解肺内病灶情况。[4]
3.3 LDCTVE所见与FOB支气管结核分型对比分析：LDCTVE发现2处FOB未能发现的支气管改变。经对比均为主支气管狭窄以远的叶段支气管的改变。在观察气管、支气管管腔外病变、狭窄以远的管腔情况以及在选择叶、段支气管的灵活性方面LDCTVE更全面,LDCTVE要优于FOB。
3.4 CTVB与FOB 检查方法对比分析：
3.4.1 由表1可以看出，LDCTVE对EBTB的检出率为86%，敏感度为92.1%（35/38），准确度为88.4%（38/43），特异度为60%（3/5）。有较高的敏感性，与纤维支气管镜检查结果对比，经卡方检验P值>0.05 统计无显著差异性，可以认为LDCTVE与FOB诊断EBTB符合率较高。可以在一定范围内替代FOB 应用于临床。
3.4.2 虽然两者都主要用于观察气管内面, 但是LDCTVE 无明显的禁忌症, 无创伤无痛苦, 无不良后遗症。如今放射学界普遍接受的观点是只要细节显示许可，能够满足临床需要，以图像质量轻微下降为代价，而换来检查者辐射剂量的降低是值得的[5、6]。国际放射防护委员会在1977年提出了辐射防护三原则，即实践正当化、防护的最优化和个人剂量限值[7]，为解决这一问题，Naidich等于1990年首次提出了低剂量CT的概念[8]，低剂量较常规剂量扫描，辐射剂量降低了85%-75%。在进一步观察狭窄段的长轴范围、狭窄程度以及解狭窄段以远的支气管管腔情况, 观察管腔外情况, 对于确定病变的范围及周围肺组织情况，了解并发症等方面均优于FOB, 结合增强扫描可以显示病灶供血情况，可为鉴别结核、炎症与肿瘤提供有价值的诊断依据。在观察气道管腔内局限性隆起病变与FOB 的敏感性较高。
3.4.3 FOB具有可以显示病变的颜色，分辨充血水肿等炎症改变，观察黏膜下的扁平病灶，可以进行病理取材活检、细菌学检查以及支气管灌洗治疗操作的优势。
综上所述，LDCTVE与FOB检查在EBTB的检出方面具有较高的相符性及互补性，可作为安全、简便、无创的诊断、评价治疗效果及随访EBTB的手段。
参考文献
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[8] Naidich D P, Marshall C H, Gribbin C, et al. Low-does CT of the lungs:preliminary observations[J]. Radiology, 1990, 175: 729～731.
论文作者:余庭山,龙显荣,孟家晓,吴智龙,张锡林
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：支气管论文; 结核论文; 狭窄论文; 内窥镜论文; 螺旋论文; 病灶论文; 纤维论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;