南京江北人民医院普外科 江苏 南京 210048
［摘要］目的：探讨临床化脓性阑尾炎病例在采用腹腔镜切除术治疗期间加强综合护理干预对预后影响效果。方法：选择化脓性阑尾炎患者80例，均为我院普外科2014年12月至2017年12月收治，均采用腹腔镜切除术治疗，并随机分组，就围术期行常规护理（对照组，n=40）与行综合护理干预（观察组，n=40）预后指标展开对比。结果：观察组术后肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组，并发症率低于对照组，均具统计学差异（P<0.05）。结论：化脓性阑尾炎患者在应用腹腔镜切除术治疗期间，开展综合护理干预，可显著缩短病程，保障临床安全。
关键词：化脓性阑尾炎；腹腔镜切除术；综合护理；预后
普外科急腹症疾病领域，化脓性阑尾炎为较常见且症状十分严重的一种病变类型。临床以转移性右下腹痛为典型表现，可有频繁呕吐伴发，查体检查示存在明显腹膜刺激征，及时救治是维护患者生命健康的关键。腹腔镜切除术为目前首选对本病治疗的技术，具微创、安全、恢复期短等多项优势，为进一步增强手术质量，在围术期开展综合性护理干预意义同样显著［1-2］。本次研究针对所选病例，就综合护理干预工作实施价值展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择化脓性阑尾炎80例，均经术后病检证实。随机分组，观察组40例，男23例，女17例，年龄19-64岁，平均（35.7±4.5）岁，病程平均（12.2±8.3）h；对照组40例，男22例，女16例，年龄30-63岁，平均（35.9±4.2）岁，病程平均（12.5±8.1）h。两组均对本次实验内容、目的知晓、理解，并自愿签署知情同意书，报本院伦理学组织委员会批准。排除机体其它系统存在严重原发性疾病者，组间基线资料具可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组所选病例应用普外常规护理手段，如生命体征监测、对症支持、健康指导、注意事项告知等。观察组所选病例重视围术期行综合护理干预，具体内容如下。
1.2.1 术前综合护理干预 （1）健康宣教：为改善患者错误认知，提高自我效能感，对手术全程密切配合，在入组后，即可通过微信平台推送、一对一沟通、发放宣传小手册等多种方式开展健康宣教工作。以化脓性阑尾炎病因、腹腔镜手术优势、预期目标、配合事项、术后注意要点等为主要内容，帮助患者正视病情，对病程各阶段有正确认识和充分心理准备，保障各项操作顺利进行。（2）心理干预：向患者强调保持平稳的心态对麻醉及手术成功实施的重要性。与其建立有效沟通，耐心倾听其主诉，在掌握其心理特征后，针对性制定疏导方案。如过分担心预后者，可介绍同类型康复良好的病例，以增强患者信心，促主观能动性充分发挥。（3）疼痛干预：患者病发化脓性阑尾炎后，腹部疼痛多较为剧烈，护理人员需就镇痛方法、技巧予以传授，如胸式呼吸方法、情绪放松训练方法及卧躺方法等，使患者可灵活运用。（4）术前准备：对患者基础情况有效掌握，如药物过敏史、手术史、疾病史等，设立个人档案。向家属讲解术前饮食安排事宜，并完善腹部清理、毛发处理等工作。
1.2.2 术中综合护理干预 在开展手术期间，就患者生命体征进行密切监测，一旦有异常情况，需及时有效予以处置。若突发性急性大出血，应配合医生，及时采取中转开腹术的方式解决。
1.2.3 术后综合护理干预 （1）基础干预：继续对生命体征监测，如血压水平、脉搏频率、呼吸频率等，特别是呼吸，需对深度、速率有效控制。加强保温干预，尽量减少不必要的暴露，降低不适感。（2）不良反应干预：对患者术后有无面色苍白、创口渗血、血压水平降低、腹部疼痛不适等不良症状进行观察，有异常情况时，需找出原因，尽快处理，防范患者承受不必要的痛苦。（3）生活干预：手术结束后6h，告知患者调整为半卧位，结束手术后1h，可鼓励其离床活动，以加快胃肠功能恢复进程。对日常生活及行为行针对性干预，如依据患者喜好、结合病情，对膳食计划制定，合理安排运动强化身体功能等。禁烟酒，并营造温馨康复环境，保证患者身心愉悦［3-4］。（4）社会支持干预：取得患者家庭、亲友、单位领域同事配合，给予患者更多关爱，树立其康复信心，加快康复进程。（5）出院指导：强调术后10d内应避免洗澡，保持切口干燥清洁，并禁剧烈运动。若腹部疼痛，可遵医酌情取止痛药物应用，但疼痛未缓解时，需到院复诊。
1.3 观察指标 对比两组术后肠道功能恢复时间、平均住院时间；对比肠粘连等并发症率。
1.4 统计学分析 涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据肠道功能恢复时间、住院时间采用（x±s）表示，行t检验，计数资料并发症率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异常。
2 结果
观察组术后肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。观察组术后仅腹腔残余感染1例，并发症率为2.5%；对照组肠粘连4例，腹腔残余感染4例，并发症率为20%，具统计学差异常（P<0.05）。手术情况见表1。
3 讨论
腹腔镜切除术为普外科重要术式，也为首选对化脓性阑尾炎患者治疗的手段，但因手术操作对精细度有较高要求，加之患者因缺乏疾病和手术基础知识，易有严重负性情绪，故护理质量为保障手术效率的关键。本次研究中，观察组在围术期重视开展综合护理干预，术前通过健康宣教、心理干预可增强患者遵医依从；行疼痛干预可降低身心不适感；完善术前准备，可为手术顺利实施打下良好基础。在术中密切配合，可确保手术安全性。术后行病情观察、不良反应防范、生活指导、社会支持、出院指导，可帮助患者建立正确的生活行为，加快康复进程。
综上，化脓性阑尾炎患者在应用腹腔镜切除术治疗期间，开展综合护理干预，可显著缩短病程，保障临床安全。
参考文献：
[1] 马冬.化脓性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术围术期的综合护理[J].河南外科学杂志，2017,23（2）：182-183.
[2] 曾小燕，向家梅.化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的综合护理干预效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(69)：18-19.
[3] 陈英.化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预[J].基层医学论坛，2015,19(9)：1250-1251.
[4] 彭晓云.化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预[J].中国实用医药，2012,2(7)：215-216.
论文作者:吴园
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/8
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