讷河市妇幼保健计划生育服务中心 161300
摘要：目的：评价脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的临床效果。方法：选取我院在2014年6月～2016年4月收治的乳腺脓肿患者96例，随机分为两组，每组各48例，治疗组行脓腔置管冲洗引流，对照组行传统手术切开引流。比较分析两组切开愈合时间，疼痛评分及继续哺乳例数。结果：治疗组患者愈合时间及疼痛评分均低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）；治疗组继续哺乳例数明显多于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。结论：乳腺脓肿的置管冲洗治疗能够显著缩短伤口的愈合时间，减轻患者的痛苦，治疗后可继续哺乳，是临床上较为理想的方法。
关键词：脓腔置管冲洗；切开引流；乳腺脓肿；效果
乳腺脓肿是哺乳期妇女发病较高的疾病之一，多由急性乳腺炎早期治疗不彻底而导致，脓肿一旦发生必须行手术将其切开引流［1］。传统的手方法是切开引流，手术创伤大，换药频繁、痛苦，愈合后瘢痕明显，且多数患者不能继续母乳喂养。我院于2014年6月～2016年4月采用脓腔置管冲洗引流的方法治疗乳腺脓肿48例，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月～2016年4月我院确诊治疗的乳腺脓肿哺乳期妇女96例，所有患者表现为乳腺局部红、肿、热、痛等典型表现，经B 超检查确诊为乳腺脓肿。将96例患者随机分为两组，每组各48例。其中治疗组年龄22岁～36岁，平均（28.16±5.73）岁，病程3～10天，平均（5.37±2.04）天；其中单房脓肿者37例，多房脓肿者9例，多发脓肿者2例。对照组年龄23岁～37岁，平均（28.41±5.58）岁，病程3～11天，平均（5.26±1.92）天；其中单房脓肿者35例，多房脓肿者10例，多发脓肿者3例。两组年龄、病程、脓肿类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
患者取平卧位，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉。根据术前波动感确定脓腔最低点，由此处用细针穿刺向脓腔方向抽出脓液。治疗组行脓腔置管冲洗，对照组行传统手术切开引流。
1.2.1 治疗组
在针孔处切开皮肤、皮下组织1.0～1.5 cm，用弯钳钝性分离入脓腔，将大部分脓液和坏死组织引流，手指从切口探入脓腔，并轻轻打开脓腔分隔，使脓腔成为一个单腔，彻底排除脓液，并用干纱布擦拭脓腔。以手指于脓腔最底部置入一根用直径 0.4 cm输血器管做成、已剪多个侧孔的塑料冲洗管，用0.9%NaCl溶液反复冲洗脓腔。同时准备一根管径≥0.3 cm、已剪侧孔的塑料引流管，将其置于脓腔内距离切口2～3 cm处，下面连接灭菌引流袋，注意侧孔不能过多，以避免引流液渗漏进入皮下组织。以丝线缝合固定冲洗管和引流管于切口皮肤上，检查冲洗引流管是否通畅，切口处未见大量引流液流出，上面用无菌敷料覆盖。术后隔日换药1次，第1天每1～2小时开放冲洗管冲洗一次，冲洗液为0.9%NaCl溶液，每500 ml加庆大霉素8 U。以后逐渐延长冲洗间隔时间，术后3～6天可将冲洗引流管拔出，残腔一般需要3～8次换药可完全愈合。
1.2.2 对照组：沿计划切口切开2～4 cm皮肤及皮下组织，用止血钳钝性打开脓腔，进入脓腔、撑开，引流出脓液，探查脓腔并将分隔完全分离，用0.9%NaCl溶液反复擦拭脓腔，并放置凡士林纱条填塞脓腔并引流，上面用无菌敷料覆盖，术后隔日更换外敷料。术后第2天开始每日更换凡士林纱条，至脓腔完全愈合。
1.3观察指标
比较分析两组切开愈合时间，疼痛评分及继续哺乳例数。疼痛评分采用数字分级法：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0进行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用χ2 检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者愈合时间及疼痛评分均低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）；治疗组继续哺乳例数明显多于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。详见表1。
注：*两组比较P<0.05。
3 讨论
乳腺脓肿多发在产后3～4周，淤积的乳汁是细菌的良好培养基，细菌可通过破损的乳头进入繁殖，从而形成急性乳腺炎，病情发展得快和/或治疗不当等均可形成脓肿。在炎症早期，患者仅感觉到乳房胀痛，局部出现红、肿、热，随着炎症的发展，患者出现高热、寒战、脉快，白细胞计数升高等，数天后即可形成脓肿[2]。如果治疗的不及时、不彻底，脓肿可破溃形成窦道，迁延不愈。还可穿至乳房或胸肌间隙当中，导致乳房后脓肿形成，合并脓毒症。以往临床采用传统的切开引流手术方法对该类患者进行治疗，该方法治疗的创伤相对较大，换药时产生的痛苦感强，切口愈合后瘢痕非常明显，而且多数接受该项治疗的患者需要进行退乳处理，会对母乳喂养的质量造成严重的影响。采用置管冲洗的方法无需在伤口内换药及反复放置引流纱条，只需冲洗引流，而使脓腔中的脓液、坏死组织等由引流管及时引出而不积聚在脓腔，有利于炎症消退，缩短病程，减少医疗费用[3]。患者痛苦小，局部干燥、清洁，减少再感染机会且便于管理。本研究结果显示，治疗组患者愈合时间及疼痛评分均低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）；治疗组继续哺乳例数明显多于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。 综上所述，乳腺脓肿的置管冲洗治疗明显能缩短伤口的愈合时间，减轻患者的痛苦，治疗后可继续哺乳，是临床上较为理想的方法。
参考文献：
[1]王延红，李广平，宋威.脓腔置管冲洗引流治疗乳腺脓肿的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：242-243.
[2]魏忠林.脓腔置管冲洗引流治疗25例乳腺脓肿[J].青海医药杂志，2013，43（4）：21-22.
[3]张玉华，吕谦，赵英.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的研究[J].中国实用医药，2012，7（31）：135-136.
论文作者:李继民
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：脓肿论文; 乳腺论文; 患者论文; 对照组论文; 例数论文; 切口论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第21期论文;