（青海省中医院功能科 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：评价彩超诊断主动脉夹层动脉瘤临床价值。方法：对彩超诊断的29例主动脉夹层动脉瘤患者进行总结分析。结果：彩超能够敏感显示主动脉夹层动脉瘤剥离的内膜、剥离的范围及血流的改变，并对其进行分析。结论：彩超诊断主动脉夹层动脉瘤具有操作简便、无创、可重复观察等优点，对主动脉夹层的诊断有重要的临床意义，成为临床诊断主动脉夹层动脉瘤的首选方法。
【关键词】彩超；主动脉夹层动脉瘤；临床分析
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0066-02
Color doppler ultrasound in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm of clinical analysis Yang Nan. Chinese Medicine Hospital in Qinghai Province, Xining 810000, China
【Abstract】Objective IExplore the color doppler ultrasound in diagnosing aortic dissecting aneurysm. Methods The application of color doppler ultrasound in the diagnosis of 29 cases of aortic dissecting aneurysm patients summary analysis. Results Sensitive color doppler ultrasonography can display the range of its lining, and the change of blood flow, and analysis of aortic dissecting aneurysm. Conclusions Color doppler ultrasound in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm is a reliable method for imaging. Has the advantage that the noninvasive, quick, convenient, become the preferred method of clinical diagnosis of aortic dissecting aneurysm.
【Key words】Color doppler ultrasound; Aortic dissection aneurysm; Clinical analysis
主动脉夹层动脉瘤是一种心血管危急重症，其发病急、病情重、变化快，如不能及时准确诊断和治疗，常常可危及患者的生命[1]。因此及时准确的早期诊断该病，根据患者剧烈疼痛部位探测主动脉的不同位置，从而诊断该病变发生的部位、类型，为临床处理及选择治疗方案，起着至关重要的作用。彩超以操作简便、无创、可重复观察等优点，对主动脉夹层动脉瘤的诊断有较高的特异性，具有重要临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组29例为我院2012年11月至2014年11月急诊或住院患者。其中男性22例，女性7例，年龄38～65岁，平均（50±9.0）岁，其中合并高血压23例，冠心病4例，糖尿病2例。发病时间2h至1周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床症状均以胸闷、胸痛为主，可伴有烦躁、腰痛、腹痛。
1.2 仪器与方法
采用Philip IE33超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz。检查患者需禁食8～12h，患者取仰卧位, 从胸骨左缘及右缘切面观察主动脉根部及升主动脉，从胸骨上窝切面观察升主动脉远端、主动脉弓及降主动脉近段，从剑突下及腹部切面观察降主动脉远端及腹主动脉。观察其官腔的内径，夹层的宽度，剥离的长度，内膜有无搏动，有无入口或血栓，真假腔血流状态以及腹主动脉其他分支动脉情况等。
2.结果
29例患者经彩超检查诊断,根据夹层累及主动脉的范围，根据Bekey分型,其中17例为DeBakeyⅠ型,8例为De-BakeyⅡ型,6例为DeBakeyⅢ型。29例全部可显示真腔和假腔及撕裂的内膜回声，彩超检出内膜破口8例， 29例中合并主动脉瓣中量反流以上11例，合并心包积液9 例。患者均经核磁共振(MRI)、手术或尸检证实。彩超表现：①13例有主动脉管腔内径增宽（38～52mm）；②7例主动脉管腔内可见带状隔膜样回声，随心脏搏动而摆动；③6例显示真假腔分离，真假两腔在心脏收缩期呈反向血流信号；④3例可显示内膜破口；⑤所累及动脉分支内可见隔膜样回声。
3.讨论
主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中最危重的一种疾病,病因多见于恶性高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、梅毒性主动脉炎、先天性发育缺陷等[2]。主动脉夹层动脉瘤可发生任何年龄，但多见于60～70岁的男性，病理上主要是主动脉壁弹力纤维变性，导致主动脉壁对血流顺应力的抵抗力减弱，造成主动脉内膜撕裂，血液流入夹层腔，并向撕裂内膜的近端和远端传播，血液流入夹层腔，形成夹层血肿引发病变[3]。根据主动脉夹层累及范围按DeBakey分型:DeBakeyⅠ型病变发生于升主动脉,扩展至主动脉弓部与降主动脉。DeBakeyⅡ型病变局限于升主动脉。DeBakeyⅢ型病变从降主动脉左锁骨下动脉开口的远端开始累及胸主动脉和腹主动脉[4]。主动脉夹层动脉瘤起病急骤，对急性剧烈胸、背、腹痛, 临床怀疑主动脉夹层动脉瘤的患者,及时进行彩超检查,选择正确的切面及探测方法对确诊主动脉夹层有重要价值：①常用切面为胸骨左缘左室长轴,大动脉短轴切面,胸骨左缘第二肋间长轴和短轴切面,胸骨上窝长轴冠状切面等,可以较完整的观察主动脉根部至升主动脉远端的结构,清晰显示升主动脉壁、内径、撕裂内膜双线样回声及撕裂剥脱内膜随心脏收缩,舒张在主动脉腔内的漂浮运动状态。②用M型可以更好地观察内膜在不同心脏时相的运动方向, 帮助定真、假腔。③彩色多普勒血流显像可以显示真、假腔血流,有助于破裂口的观察。根据血流速度和颜色分辨真、假腔，真腔内的血流速度快，故颜色鲜艳，假腔内的血流缓慢，故颜色暗淡。
遇到急腹症患者，在排除腹部脏器病变后，要注意腹主动脉有无夹层，若有要向上追踪起始部，因为大多腹主动脉夹层是由胸主动脉夹层动脉瘤向下延伸所致。主动脉夹层动脉瘤无论位于主动脉的哪一段，都要对主动脉全程进行扫查，而且还要注意扫查其主要分支动脉，测量分支动脉距内膜分离处的距离。发生在升主动脉的内膜撕裂往往会造成主动脉瓣环的撕裂，引起主动脉瓣关闭不全，准确的诊断对手术方式选择有指导意义。在实际操作中,我们体会到对于肥胖、肺气肿、胸廓畸形、腹腔胀气明显的患者,超声难以显示清晰的血管内部结构,尤其是降主动脉胸段显示不清,升主动脉、主动脉弓部和腹主动脉极易出现假象,造成假阳性或假阴性诊断,采取降低探头频率、减低血管位置的增益以及使用彩超检测等方法可弥补一般超声检查的不足。对于体形较瘦的患者利用心脏做为透声窗,可以提高胸主动脉段夹层动脉瘤的诊断。综上所述，彩色多普勒超声经胸、腹检查因其廉价、无创伤、操作简便、迅速、不需做任何准备。它对主动脉瓣活动及反流的评估、心内血流动力学变化及心功能的评价，都是其他影像学方法所不能替代的[5]。成为临床诊断主动脉夹层动脉瘤的首选方法。
【参考文献】
[1] 安丰慧.主动脉夹层研究进展[J].心血管病进展，2009，30（2）：241-245.
[2] 谷伯起主编.心血管病理学.北京:人民卫生出版社, 1992. 354 .
[3] 谢树民.主动脉夹层动脉瘤[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(1):40-43.
[4] 唐杰,董宝玮主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M]. 第2版.北京: 人民卫生出版社, 1999. 63-65.
[5] 韩建成，李治安，何怡华等. 床旁经胸超声心动图在急性主动脉夹层Stanford 细化分型中的应用价值[J].心肺血管病杂志，2011，30（2）：122-125.
论文作者:杨南
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：主动脉论文; 夹层论文; 动脉瘤论文; 内膜论文; 切面论文; 患者论文; 彩超论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;