贾俊叶1 刘敬2 郭上玮3
（1衡水市桃城区妇幼保健院超声科 河北衡水 053000）
（2衡水市桃城区妇幼保健院妇产科 河北衡水 053000）
（3衡水市第四人民医院外科 河北衡水 053000）
【摘要】目的：观察异位妊娠与黄体囊肿在经阴道超声下的影像表现差异，研究鉴别诊断方法。方法：选取2014年1月—2017年12月间在我院手术治疗的50例黄体囊肿患者和50例宫外孕患者作为研究对象，分别纳入A组和B组，调阅两组患者术前超声检查结果以分析两者的超声影像差异。结果：两组患者子宫三径之和、子宫内膜厚度、包块三径之和、包块边界情况差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者包块周围血流影像脉搏指数明显小于B组，阻力指数明显大于B组，其差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：本次研究表明，卵巢囊肿和异位妊娠包块虽然在大小、边界情况等方面差别不大，但是包块周围脉搏指数和阻力指数具有明显差异，具有一定鉴别诊断意义。
【关键词】经阴道超声；异位妊娠；黄体囊肿
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0086-01
异位妊娠和黄体囊肿均为妇科常见的病，两者均引发患者月经延迟而就诊。由于异位妊娠位置多变，有时其超声表现与黄体囊肿十分相似，极易因发生混淆而导致误诊[1]。为了提高检查准确性，有效进行鉴别诊断，笔者选取部分黄体囊肿和异位妊娠患者的超声检查记录进行回顾性研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2017年12月间在我院治疗的异位妊娠患者和黄体囊肿患者各50例作为研究对象，分别纳入A组和B组。A组患者年龄范围18～38岁，平均年龄25.28±3.52岁；B组患者年龄范围16～39岁，平均年龄26.01±3.24岁，患者病程2～20h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已报我院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。
1.2 研究方法
两组患者均在我院接受手术治疗，并通过术后标本病理检查获得最终确诊。通过电子病历系统调阅患者术前超声检查结果图像及文字报告，记录患者子宫大小（以子宫三径之和表征）、内膜厚度，以及包块大小（以包块三径之和表征）、边界情况（以清晰或不清晰表征），并测量包块周围血流脉搏指数和阻力指数。通过对比分析上述指标的差异探索通过经阴道超声鉴别黄体囊肿和异位妊娠具体方法。
1.3 统计学方法
所有研究数据录入SPSS19.0软件进行统计。正态分布的定量资料采用x-±s表示，应用t检验进行比较；定性资料采取χ2检验进行比较，以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
两组患者子宫三径之和、子宫内膜厚度、包块三径之和、包块边界情况差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者包块周围血流影像脉搏指数明显小于B组，阻力指数明显大于B组，其差异有统计学意义（P＜0.01），见表。
3.讨论
异位妊娠和卵巢囊肿在临床十分常见，有时两者极易鉴别，有时又易于混淆。如在妊娠早期，部分患者由于妊娠囊较小未能查见，此时容易将呈圆囊性环形包块的黄体囊肿误诊为宫外孕；而异位妊娠导致子宫内部出现“假孕囊”时，又常易将宫外孕误诊为卵巢囊肿[2]。在条件较好的医疗机构，可通过测定血β-HCG值等多种手段综合运用，从而提高诊断准确性[3]；但在一些医疗条件有限的基层医院，难以开展血β-HCG测量，因此研究运用超声鉴别卵巢囊肿和异位妊娠仍有一定价值[4]。本次主要观察记录了子宫大小、内膜厚度、包块大小、边界情况、脉搏指数和阻力指数情况，其中前四项在两组患者之间未表现出统计学差异，因此可以认为其对鉴别诊断帮助不大。而脉搏指数和阻力指数是多普勒频谱定向分析指标，其中脉搏指数等于收缩期峰值血流速度与舒张期最低血流速度之差与平均血流速度的比值，阻力指数等于收缩期峰值血流速度与舒张期最低血流速度之差与收缩期峰值血流速度的比值，两者分别表征血管某一横断面的顺应性和血流弹性阻力。对于输卵管妊娠患者而言，受精卵着床后由于无法依托输卵管形成完整的蜕膜层，以至于绒毛将直接侵入输卵管肌层并形成有结缔组织、肌纤维和蜕膜细胞混合而成的包膜，从而导致包块周围血流阻力较大，阻力指数和脉搏指数升高；而黄体囊肿周围血流则由于排卵后新生血管刚刚形成、弹性较差，因此阻力指数和脉搏指数较低[5]。这与本次研究的结果相一致。
本次研究表明，卵巢囊肿和异位妊娠包块虽然在大小、边界情况等方面差别不大，但是包块周围脉搏指数和阻力指数具有明显差异，具有一定鉴别诊断意义。当然，本次研究的样本量较小，且尚未总结出鉴别临界值，仍存在一定缺陷。今后笔者将对此问题进行进一步研究，并做专题报道。
【参考文献】
[1]罗艳萍.经阴道彩色多普勒超声在妊娠黄体和宫外孕诊断中的价值研究[J].影像研究与医学应用，2018，2(08):143-144.
[2]徐晓红，吴萍，刘锋，等.彩色多普勒超声诊断早期宫外孕与早孕时厚壁黄体囊肿的比较研究[J].广东医学院学报，2005(05):536-537.
[3]戴秀丽.经阴道彩色多普勒超声对妊娠卵巢黄体和宫外孕的鉴别诊断[J].航空航天医学杂志，2016，27(05):597-599.
[4]钟李璐，刘科科.超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值[J].山西医药杂志，2017，46(11):1294-1296.
[5]李煜华.阻力指数和搏动指数在异位妊娠超声诊断中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9(29):44-46.
论文作者:贾俊叶1,刘敬2,郭上玮3
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签：超声论文; 患者论文; 指数论文; 囊肿论文; 阻力论文; 脉搏论文; 异位论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;