长沙市中心医院 湖南 410000
【摘 要】目的 探讨高频浅表器官联合腔内探头对肛周脓肿的超声诊断价值。方法 选取我院2016年5月至2018年7月就诊的肛周脓肿患者76例，对比分析单纯高频浅表器官和联合腔内探头超声诊断结果一致性。结果 76例患者经高频浅表器官联合腔内探头超声诊断确诊肛周脓肿，共检出脓肿病灶79个，其确诊率97.53%；经单一高频浅表器官确诊70例，共检出脓肿病灶72个，确诊率88.89%，高频浅表器官联合腔内探头对肛周脓肿的超声诊断价值较高。结论 高频浅表器官联合腔内探头超声检查相结合能够有效提高肛周脓肿检出率，二者联合诊断价值显著较单一高频浅表器官检查高，便于肛周脓肿治疗提供可靠参考。
【关键词】肛周脓肿；高频浅表器官超声；腔内探头超声
[abstract] objective to explore the value of ultrasound diagnosis of perianal abscess with high-frequency superficial organs combined with intracavitary probe. Methods 76 cases of perianal abscess treated in our hospital from May 2016 to July 2018 were selected to compare and analyze the consistency of ultrasound diagnosis results of simple high-frequency superficial organs and combined wall probe. Results 76 patients were diagnosed with perianal abscess by high-frequency superficial organ combined with intracavitary probe ultrasound diagnosis. A total of 79 abscess lesions were detected，and the diagnosis rate was 97.53%. 70 cases were diagnosed by single high-frequency superficial organs，and abscess lesions were detected. 72 cases，the diagnosis rate was 88.89%，high-frequency superficial organs combined with intracavitary probes for the ultrasound diagnosis of perianal abscess. Conclusion the combination of high-frequency superficial organs with endoscopic ultrasonography can effectively improve the detection rate of perianal abscess.
Keywords：perianal abscess；High frequency superficial organ ultrasound；Intracavitary probe ultrasound
肛周脓肿是肛管直肠周围组织及间隙发生的一种急性化脓性感染，是肛肠科较为常见的疾病，临床中若不及时予以确诊和积极治疗，将反复发作，并严重影响患者生活和工作[1]。近年来，随着超声诊断技术的快速发展，高频超声诊断已经广泛应用于临床各个领域，其在肛周脓肿临床诊断中能够明确病灶大小及病变深度等情况，且能够对合并肛瘘者进行确诊，为临床治疗提供可靠参考依据[2]。为提高肛周脓肿临床诊断，本院特将探头频率5～12MHz的高频浅表器官探查和探头频率为5～7.5MHz的腔内探查相结合，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月至2018年7月间就诊的肛周脓肿患者76例，纳入标准：所有患者入院后均行血常规、肛肠常规及CT等检查；患者自愿参与研究，家属知情同意，签署相关协议书。排除标准：不符合纳入标准；妊娠期或哺乳期女性；不配合诊疗者；合并心、肾、肺等器官功能障碍者；合并脑栓塞、恶性肿瘤者[3]。其中男性49例，女性37例，年龄在26岁至59岁，平均（30.26±2.51）岁。本研究经院内相关医学伦理委员会审核。
1.2方法
检查前清洁肠道，膀胱轻度充盈，首先进行肛周触诊和直肠指诊（您好！直肠指诊不就是者四个字吗？），初步明确脓肿大体位置。患者取俯卧、左侧卧位或截石位，充分暴露患部，采用GE VOLUSON 730 实时超声诊断仪，首先以浅表小器官探头于肛周局部采用横、纵及斜等切面进行扫描，探头频率5～12MHz；然后在套有消毒橡皮套的直肠探头上涂上耦合剂，探入肛内。结合直肠指诊结果，探头频率5～7.5MHz，缓慢旋转探头进行360°扫查。仔细检查病变部位，明确病灶大小，内部回声及血流分布等情况。
肛周脓肿诊断标准：彩色高频浅表小器官探头检查：早期肛周脓肿因炎症存在较为严重充血症状，但无化脓形成；声像图边界部位清晰度低，不均匀回声。中期：脓肿部位部分液化，局部有触痛感，且有波动性；声像图显示不均匀混合回声或无回声，后方强回声，内部点状回声，粗细不均匀，伴随体位变化点状回声表现为漂浮状态。晚期脓肿声像图表现为低回声区，且有条索状团块，边缘部位清晰[4]。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料采用“”表示，计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果分析
76例患者经手术证实脓肿病灶81个，其中皮下脓肿63个，骨盆直肠脓肿8个，瘘管7个，黏膜下脓肿3个；经高频浅表器官联合腔内探头超声诊断确诊肛周脓肿共79个，其中1个骨盆脓肿及1个粘膜下脓肿漏诊，检出率97.53%；经单一高频浅表器官确诊70例，共检出脓肿病灶72个，确诊率88.89%（72/81），其中6例漏诊，共漏检病灶9个。
2.2影像学表现
多表现为肛管直肠周围软组织内探查到低回声液性暗区，圆形或椭圆形，部分不规则形状，边界模糊不清，后壁回声呈稍增强团块。加压探头可见脓肿不变形，且患者存在压痛。彩色超声显示：蜂窝组织炎未液化前，其内及周边均可见散在点状血流信息；瘘管形成者在团块肛门指向可见一条形态不规则液性暗区回声，多弯曲状，软组织机化，且纤维组织增生；直肠腔内超声探查可见肛周脓肿马蹄形结构。见下图。
图a：高频浅表器官探查脓肿可见清晰血流信号；
b：经直肠腔内补充扫查可见肛周脓肿马蹄形结构
3讨论
直肠肛周脓肿是肛肠科常见病，本病是由于肛门周围软组织感染后所形成的脓肿，若不及时治疗，可导致肛瘘形成。本病临床发展较快，持续性疼痛、恶寒发热等是本病主要临床症状，脓肿可发生于不同部位[2]。治疗前必须明确患者疾病类型，明确病灶形态，继而提高治疗有效性。高频超声已经广泛用于肛周脓肿重度患者诊断，通过高频率探头探查病灶，可清洗可见病灶具体部位及大小，继而提高临床确诊率[5]。
常规高频浅表器官超声探查可展现皮层结构，其用于黏膜浅表病变应用价值较高，可观察肛周脓肿血流，但其难以清晰展现肛门整体形态[6]。联合腔内探头，可明确肛周脓肿病灶大小、形态及部位等[7-9]。本结果显示，76例患者经高频浅表器官联合腔内探头超声诊断确诊肛周脓肿，共检出脓肿病灶79个与手术结果相符，其确诊率97.53%。而经单一高频浅表器官确诊70例，共检出脓肿病灶72个，确诊率88.89%（72/81），其中6例漏诊，共漏检病灶9个。可见高频浅表器官联合腔内探头用于肛周脓肿检出率显著高于单一高频浅表器官探查。既往研究[10-11]发现，肛周脓肿声像图大多表现为脓肿周围软组织内圆形、裂隙状的不规则暗性液区。本结果中高频浅表器官探查脓肿可见清晰血流信号，周围软组织内探查到低回声液性暗区，圆形或椭圆形，部分不规则形状，边界模糊不清，后壁回声呈稍增强团块；瘘管形成者在团块肛门指向可见一条形态不规则液性暗区回声，多弯曲状，软组织机化，且纤维组织增生；直肠腔内超声探查可见肛周脓肿马蹄形结构。
综上所述，高频浅表器官联合腔内探头超声检查相结合能够有效提高肛周脓肿检出率，二者联合诊断价值显著较单一高频浅表器官检查高，便于为肛周脓肿治疗提供可靠参考。
参考文献：
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论文作者:周曙
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：脓肿论文; 器官论文; 超声论文; 浅表论文; 腔内论文; 病灶论文; 回声论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;