（内蒙古包头昆区包钢医院内分泌科 内蒙古 包头 014000）
【摘要】 目的：探讨糖尿病合并肝脓肿的临床特点和有效治疗方法。方法：对20例2型糖尿病的年龄、性别、临床表现、辅助检查、病原菌、疗程、治疗方法、治愈率等进行总结。结果：多见于血糖控制差的2型糖尿病患者，老年人居多，男性多见；病原菌主要为肺炎克雷伯杆菌；治愈率85%;平均住院时间（28±9）天。结论：合理应用抗生素控制感染、及早用胰岛素控制血糖至正常、超声引导下肝脓肿定位穿刺抽脓及置管引流术、全面营养支持，是糖尿病合并肝脓肿的有效治疗方法。
【关键词】 糖尿病;肝脓肿；临床特点；治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0123-02
本文就我院2010年1月～2014年12月期间共收治20例患者的临床特征进行总结分析，旨在加深对该病的了解进一步提高诊治水平，减少漏诊、误诊，死亡率。
1.资料与方法
1.1 一般资料及诊断：同期收治的肝脓肿总共有56例，本组20例，占35%，其中2型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者19例，1型糖尿病1例。男17例，女3例，年龄42～80岁，平均年龄（56±10）岁，其中≥60岁者14 例（70%）；入院前均有糖尿病史，病程半年～20年，平均（10±6）年。糖尿病符合WHO（1999 年）诊断标准。细菌性肝脓肿依据临床表现、B 超或CT 等影像学检查、血和脓液培养结果，结合诊断性穿刺并排除阿米巴及结核性肝脓肿综合判定。
1.2 临床表现：本组患者主要表现为发热（100%），一般体温大于39℃，有少数患者表现为低热，寒战13 例（54.2%），乏力20例（83.3%），纳差、恶心16例（66.7%），上腹痛或肝区叩痛18例（75%），尿急、尿痛3例（12.5%），咳嗽、咳痰7例（29.2%）。合并酮症6例，泌尿系感染4例，肺部感染7例，脓血症及肾脓肿1例，有高血压、冠心病史13例。
1.3 辅助检查：入院时空腹血浆血糖10.8～18.6 mmol/L，平均（15.1±3.4）mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.4%～15.2%，平均（10.2±2.0）%；17例血白细胞>10.0×109/L；肝功能异常3例，20例均行血培养检查，6例阳性，其中肺炎克雷伯菌4例，金黄色葡萄球菌2 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆17例患者同时做脓液培养，10例阳性，其中肺炎克雷伯菌6例，大肠埃希菌2例，金黄色葡萄球菌2例。B超确诊16例，CT确诊4例。
1.4 治疗方法：所有病例在确诊肝脓肿后即使用广谱抗生素，10例选用头孢哌酮舒巴坦并联用甲硝唑治疗，4例选用莫西沙星注射液联合甲硝唑治疗，3例选用万古霉素注射液治疗，3例选用辉瑞头孢哌酮钠+左氧氟沙星+甲硝唑抗感染治疗，疗程2周～6周。同时进行积极的血糖控制，所有患者均行胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射治疗，并给予患者适当的营养支持。每日监测三餐前及睡前的血糖浓度，根据血糖浓度调整胰岛素的用量，空腹血糖控制在5.0～8.0mmol/L，餐后2h控制在6.0～11.0mmol/L。17例患者在上述治疗的基础上同时行B超引导下肝脏穿刺抽脓，同时使用甲硝唑冲洗脓腔，根据病情发展可反复进行。1例患者行脓腔置管引流，3例据病情需要，予营养支持、对症治疗。患者住院14～42d，平均（28±9）d。
1.5 疗效判定标准判断标准①痊愈：临床症状及体征消失，脓肿消失；②显效：临床症状及体征消失，脓肿缩小≥50%；③有效：临床症状及体征明显好转，脓肿缩小＜ 50%；④无效： 临床症状及体征无改善，脓肿无缩小或扩大；⑤死亡：住院期间的死亡。
2.结果
20例患者经治疗治愈14 例（70%），显效3例（15%），总有效率为85%住院期间无一例死亡。
3.讨论
2.1 临床特点：近年来糖尿病并发细菌性肝脓肿有增多趋势，有必要对其临床特点进行总结，为临床提供借鉴。糖尿病合并细菌性肝脓肿除具有一般细菌性肝脓肿的特点外，本组资料提示糖尿病并发肝脓肿有以下特点：①多见于老年患者，本组20例中有14例患者年龄>60岁，占70%，男性多于女性，本组男17例，女3例；②多发于血糖控制不理想的2 型糖尿病患者， 本组12例患者平时血糖控制均不理想；③病情复杂严重，易诱发多种合并症及并发症。本组合并酮症6例，泌尿系感染4例，肺部感染7例，脓血症及肾脓肿1例，有高血压、冠心病史13例；④临床表现不典型，对于糖尿病患者出现畏寒、发热等感染症状， 尤其是血糖水平控制欠佳者，要注意糖尿病合并肝脓肿存在的可能值。值得注意的是，由于糖尿病患者多伴有神经血管方面的病变，痛觉敏感性降低，因此发生肝脓肿等腹腔内感染时腹痛症状并不明显，但有明显的定位体征，临床有文献[1]报道合并糖尿病细菌性肝脓肿患者肝区叩击痛阳性率91.7%。且B超检查简便经济，可检出1～2cm的小脓肿病灶，但约60%的患者自从感染到脓肿形成需3周或更长时间，故在疾病早期B超阴性者不可轻易排除肝脓肿，应定时复查B超[2]。⑤本组血和穿刺脓液培养肺炎克雷伯杆菌均居首位，与文献报道相似[3]。
总之，糖尿病并发肝脓肿患者由于腹部症状、体征不明显容易漏诊和误诊，对持续发热久治不缓解者行腹部超声检查，应警惕细菌性肝脓肿，不可仅满足于常见病、多发病的诊断，忽略潜在的其他部位感染以至于加重患者病情。糖尿病并发肝脓肿的患者治疗应有效控制合理应用抗生素控制感染、及早用胰岛素控制血糖至正常、超声引导下肝脓肿定位穿刺抽脓及置管引流术、全面营养支持，是糖尿病合并肝脓肿的有效治疗方法。
【参考文献】
[1] 田庚善，贾辅忠.临床感染病学[M].南京:江苏科学技术出版社，1998∶624.
论文作者:冯玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：脓肿论文; 患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 甲硝唑论文; 体征论文; 症状论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;