湖南省长沙市望城区人民医院 410200
摘要：目的：分析输血不良反应和免疫意外抗体产生情况，探讨输血不良反应的预防对策。方法：选取我院2013年4月至2015年4月接受输血的1386例患者作为研究对象，采用微柱凝胶法对发生输血不良反应患者的免疫意外抗体进行筛查，分析输血不良反应和免疫意外抗体产生情况。结果：输血不良反应患者56例（4.0%）。其中非溶血性38例（2.7%），发热11例（0.8%），过敏20例（1.4%），头痛及胸闷共7例（0.5%）；溶血性18例（1.3%），产生最多的是IgG类抗体。女性免疫意外抗体检出率高于男性，意外抗体的检出率与输血史和妊娠史有关，不同人群意外抗体检出率的比较均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：明确输血不良反应类型，加强意外抗体筛查，合理采取有效措施预防输血不良反应的发生，有助于输血的安全和有效。
关键词：输血不良反应；意外抗体；筛查
全血成分比较复杂，红细胞血型系统多达30多个，HLA及血小板血型的多态性特征十分明显。目前，输血治疗过程中，对红细胞Rh和ABO血型进行常规鉴定，可以避免免疫性抗体的产生[1]。但由于部分有妊娠史和输血史的患者未能有效进行意外抗体的筛查和鉴定，导致MNS、HLA及Rh等血型系统抗体产生临床输血不良反应，情况危重时对患者的生命安全可造成一定影响[2]。因此，为预防输血不良反应的发生，确保临床输血的有效和安全。我院对临床输血不良反应和免疫产生意外抗体相关内容进行了分析，旨在为输血反应的预防及处理提供参考依据。现就有关内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年4月至2015年4月，选取我院输血患者共1386例。其中，男性589例，女性797例；年龄30-80岁，平均年龄（61.5±7.3）岁；既往有妊娠史者268例，输血史者515例。
1.2仪器和试剂
仪器：日本久保田公司生产的低速自动平衡离心机，德国Eppendorf单道可调移液器，西班牙黛安娜公司生产的37℃恒温水浴箱，长春博讯FYQ型免疫微柱孵育器。试剂：抗-Lea和抗-JKa由法国DIAGAST提供，抗人球蛋白试剂、抗-H、抗-M、抗-A1、ABO及Rh定型试剂均由上海血液生物医药公司提供。
1.3方法
所有患者抽取静脉血5ml，抗凝后分离血清；采用微柱凝胶法筛查意外抗体、鉴定特异性，采用巯基试剂鉴定意外抗体类别。输血过程中，观察患者发生的各种反应，并按照有关标准对输血不良反应进行判断。输血不良反应的判断[3]：免疫或非免疫因素引起体内红细胞或输入的红细胞受到破坏，产生血红蛋白尿的属于溶血性输血反应；发生过敏、发热、头痛、胸闷等临床症状的属于非溶血性输血反应。
1.4统计学方法
百分数（%）表示计数资料，SPSS16.0统计学软件处理数据，x2检验，P＜0.05说明比较具有显著性差异。
2结果
2.1输血不良反应的发生情况
本组输血不良反应患者共56例，占4.0%，其中溶血性18例（1.3%），非溶血性38例（2.7%）；非溶血性输血不良反应中，发热患者11例（0.8%），过敏患者20例（1.4%），头痛及胸闷患者共7例（0.5%）。
2.2溶血性输血不良反应的意外抗体
18例溶血性输血不良反应患者中，产生最多的是IgG类抗体，具体情况见表1。
3讨论
输血不良反应主要是输血中及输血后出现的异常情况，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹等不适体征，而重者可引起过敏性休克、脏器损伤的发生，一定程度上危及患者的生命和安全。输血反应可以包括非免疫性和免疫性两种不同类型，根据反应发生的缓急情况又可分为迟发性和急性两种不同类型[4]；常见的不良反应主要有非免疫性溶血反应、急性溶血反应、血小板输注无效、输血相关感染性疾病等。本研究结果显示：56例输血不良反应患者中，溶血性18例，占1.3%；非溶血性38例，占2.7%。其中，非溶血性输血不良反应患者主要表现为过敏和发热两种体征。而溶血性输血不良反应患者产生的意外抗体主要为IgG类抗体，提示输血前不规则抗体的筛查至关重要。抗体筛查阳性者需要选择相应抗原阴性、交叉配血相合的血液进行输注，才能确保临床输血的有效和安全[5]。另外，免疫性意外抗体的检出与性别、输血史和妊娠史有关。本结果显示：女性免疫性意外抗体的检出率高于男性，有妊娠史及输血史患者意外抗体的检出率高于无妊娠史及输血史的患者，且比较具有显著性差异（P＜0.05）。分析原因可能是女性在妊娠期间，胎儿红细胞出现同种异型抗原时，易引起女性出现意外抗体；有输血史的患者接触同种异型抗原的几率较大；女性受妊娠因素的影响，出现意外抗体的几率也会增加，这些都说明不规则抗体的产生与输血和妊娠有关。意外抗体中，抗-Lea、抗-H等是具有临床筛查意义的IgM抗体，而MNSsU系统中，抗-N和抗-M等是同种红细胞血型IgM冷抗体，一般不易引起溶血反应，但在低温麻醉状态下，补体激活后可导致溶血反应的发生。另外，免疫性IgG抗体的产生主要表现在抗-HLA和Rh血型系统中[6]。进一步说明意外抗体的筛查能够帮助医师找出与阳性血液相匹配的血液，也可通过其他方法降低抗体效价，然后再进行输血，才能有效保障输血的安全和有效。
综上所述，采取自身红细胞将自身抗体去除，预防IgG自身抗体对同种抗体的覆盖，之后再对同种抗体进行检测，避免同种抗体漏检引起溶血性输血不良反应的发生，从而较大程度的降低输血不良反应发生率，确保临床输血的有效性和安全性。
参考文献：
[1]于艳文，罗虎成，夏永刚等.不规则抗体筛查在预防溶血性输血不良反应中的应用价值[J].医学临床研究，2014，31（9）：1816-1817.
[2]夏永刚，高烽华，于艳文等.输血前患者意外抗体检出率及分布情况调查[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：250-252.
[3]郝春芬，郑燕蓉，任惠彦等.红细胞型不规则抗体分布特点与输血安全[J].武警医学，2014，25（3）：296-297.
[4]李新建.2009～2012年安阳市医疗机构输血不良反应状况[J].临床输血与检验，2014，16（2）：149-151.
[5]马红丽.2009～2011年洛阳市5家医疗机构294例输血不良反应分析[J].中国输血杂志，2013，26（3）：159-160.
[6]石海全，武永胜，马志军等.慢性肾衰血液透析患者输血不良反应发生率及影响因素调查[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1774-1776.
论文作者:蔡旭红
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：抗体论文; 不良反应论文; 患者论文; 意外论文; 溶血性论文; 免疫性论文; 红细胞论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;