淮阴医院胸外科 223301
摘要：探讨改良后的低分子肝素钙的注射方法。方法：对我科62例食管癌术后的病人注射低分子肝素钙的注射部位常见并发症的护理以及全面的护理评估和健康教育。结果：60例痊愈，2例有皮下出血的并发症。结论：采用改良的注射方法注射低分子肝素钙，有效的减少了患者注射部位出现皮下血肿、疼痛，硬结等不良反应的发生，提高了患者对护理的满意度。
关键词：低分子肝素钙；注射；护理。
低分子肝素钙注射液在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗已形成的深静脉血栓。通常予腹壁皮下注射给药，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药物易于弥散和吸收。但如果注射不当，可引起皮下出血、淤血、硬结等不良反应，不利于患者的康复。本文简要对低分子肝素钙的注射部位、注射方法进行了总结。
1、临床资料：2012年1月-2013年12月，本科62例食管癌术后患者应用低分子肝素钙治疗，其中男43例。女19例；年龄在50-70（平均63.4）岁。其中接受低分子肝素钙治疗时间最短3天，最长7天。
2、护理体会
2.1 心理护理 该注射部位特殊，患者有所顾虑，担心疼痛和穿破内脏，因此使用前做好解释工作至关重要，以取得患者的配合。
2.2 排气方法 注射前排气方法不当，药液从针头处溢出，附着于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗血，导致局部皮肤瘀斑。因此排气时尽量避免药液溢出，如有溢出注射前擦净针头的药液。现在我们使用的低分子肝素钙大多采用预罐针剂，针管内留有0.1ml的空气，使用前不需排气，可将前针头向下，把空气弹至药液上方，注射完毕后刚好使0.1ml的空气遗留于针管乳头部位，避免药液的浪费，达到治疗的目的。
2.3 注射部位 注射部位为脐部U状区域，轮换注射部位，在脐上下5cm，左右5cm（脐周1 cm以外）范围内。将腹部分为4个象限，4个象限轮换进行注射，这样既减轻了患者的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积。【1】2个注射部位间隔2cm以上，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位。
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2.4 注射方法 注射时左手拇指、食指捏起腹部皮肤，90°进针。注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态。回抽注射器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在皮下组织内,加之药物的刺激作用, 反而导致局部痉挛、疼痛【2】。注射完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起出血[3]
2.5 按压时间及方法 可利用棉签或干棉球按压。用棉签按压注射部位应采用垂直按压方法。即注射完毕后拔出针头，立即用棉签垂直按压注射部位，受压面积小，压力大，减少了出血的机会。用棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3min。【4】
2.6 健康教育 用药期间腹部皮肤不可热敷、理疗、用力在注射处按摩，以免引起毛细血管破裂出血。
2.7 病情观察 用药后应加强对患者的观察。护士用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部及全身出血情况，有无不良反应。如皮下出血<2cm*2cm的瘀血无需处理，3-5d可自行吸收。淤血较大时可先行冷敷，防止淤血增加，停药后可作局部热敷、理疗，以促进淤血吸收。
3、总结 皮下注射低分子肝素钙通过正确的排气方法，选择正确的注射部位、准确的注射方法及拔针后正确的按压方法，不仅不会浪费药液，而且还减少了皮下出血、淤血等不良反应的发生。
参考文献
【1】开月梅、石兰萍、刘颜 规律轮换注射部位减少低分子肝素钙注射致皮下出血的研究《护理学杂志》2004.19（9）：324。
【2】黄和平,陈平,孙元美.循证护理在腹部皮下注射中的护理研究.护士进修杂志,2004,19(5): 410.
[3]张芳.尤尼舒致局部皮下出血原因分析及对策.护理实践与研究,2007,4（1）：5859.
【4】开月梅、石兰萍、刘颜 规律轮换注射部位减少低分子肝素钙注射致皮下出血的研究《护理学杂志》2004.19（9）：324。
论文作者:丁海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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