谷城县人民医院 湖北 襄阳 441700
【关键词】乳腺肿瘤；抗肿瘤联合化疗方案；安全用药；护理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-293-01
化疗是乳腺癌的主要治疗手段，而乳腺癌使用的化疗药除具有一般化疗药的不良反应外，还具有其特殊的毒副作用，为保证乳腺癌患者化疗药的安全应用，我科采取了系列措施，有效保障了乳腺癌患者静脉化疗的用药安全，收到良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院乳腺癌患者126例次，均为女性，年龄30～52岁。
1.2 制定乳腺癌化疗用药手册
内容包括3部分：（1）根据病理分型和分期常用的一线、二线化疗方案；（2）乳腺癌化疗药的临床应用表，表中涉及化疗药的名称（化学名和商品名）、剂量、溶媒（0.9%氯化钠溶液或葡萄糖）、方法（静脉滴注或静脉注射）、静脉注射时间、保存方法等；（3）化疗药的毒副作用及处理方法；此手册放在护办站固定的位置，以便护士查询。
1.3 规范医嘱处理流程
1.3.1 科室规定医嘱只由主班处理，中途不可转交他人。医嘱打出条后主班护士先自己核对，尤其是化疗药：根据化疗药物临床应用表，查对它所用的溶媒、剂量、天数是否正确，核对无误后再请治疗班护士核对，这样才完成了医嘱核对。
1.3.2 输液条的管理：输液条从计算机打印出来，由主班和治疗班核对无误后，主班在输液条上进行第二项工作：用红笔在化疗组液前画一个“△”，提示本组是化疗药；主班再用红笔在化疗组液空白处写上化疗药要求的时间、速度、所用输液器的种类等等。这样护士在配液和换液时对化疗药起到了明显的提示作用，对用药错误起到了防范作用。
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1.3.3 取药和摆药的管理：规定医师提前1 d开出化疗药，药班护士根据医嘱取回药后，再根据主班核对、处理好的输液条摆次日的药，摆药时要求护士做到：①化疗药摆在安全柜里；②利用摆药这一环节一一查对每瓶液体和药物的质量及有效期并在每瓶药物的有效期处打“√”；③每组化疗药另写标签写上床号、姓名、此组液体和药物，是静脉滴注的贴在该组液体瓶上、是静脉推注的写好后放在安全柜里次日备用。这样就完成了取药、摆药和药物质量、效期的查对，为次日的用药做好了全部准备。
1.4 建立护理流程
1.4.1 化疗前再次核对：配液前治疗班和药班再次核对（治疗班护士看输液条，药班护士看安全柜里转抄的化疗药），无误后开始配液、输液。
1.4.2 患者身份的确认：化疗药物输注前，护士使用2种方法确认患者身份，包括床头卡和患者的姓名，患者的姓名是由患者自己说出，而不是由护士喊出，防止患者误听。
1.4.3 患者和家属健康教育的管理：科室设立了乳腺癌健康教育室，化疗前由责任护士把患者和家属带到健康教育室。如乳腺癌患者使用的化疗药物表柔比星，可导致严重的脱发，第一疗程结束后患者的头发几乎脱掉，用药前需告知患者做好心理准备且备好假发。
1.4.4 静脉通路的管理：因乳腺癌化疗患者使用的化疗药“表柔比星”是强烈的腐烂剂，规定：①所有乳腺癌化疗患者必须行中心静脉置管（采用两种置管：锁骨下静脉置管及PICC置管）；②对于锁骨下静脉置管患者，由于导管在锁骨下静脉内的长度短，容易脱出，所以锁骨下静脉置管的患者化疗当天必须抽回血，证实导管在锁骨下静脉内。
1.4.5 化疗药不良反应的管理：目前推荐的乳腺癌一线化疗方案中，有2种化疗药：表柔比星和紫杉醇，这两种化疗药除了有骨髓抑制、恶心呕吐等常见的不良反应外，表柔比星是强烈的腐烂剂，外渗后易发生皮肤坏死；紫杉醇可导致过敏反应，此过敏反应是Ⅰ型变态反应，表现为呼吸困难、低血压、全身性的荨麻疹等，需急救处理[1]。
2 结果
平均每月化疗126例次，未出现化疗药物外渗，未出现过敏反应，未发生错误用药。
3 讨论
3.1 书写乳腺癌化疗知识手册，保证了用药质量与安全
乳腺癌化疗手册集化疗方案、靶向治疗药物、免疫治疗药物、化疗药的临床应用（包括药物的通用名、商品名、溶媒、剂量、用法、保存等）、化疗药的不良反应与防护、化疗健康教育单等为一体，为护士提供了系统的、全面的学习乳腺癌化疗及安全用药的条件。
3.2 加强了输液条的管理
在输液条上用异色的红笔在化疗药物组画上和写上药物的要求，这就提示了操作者，防止用药错误。这种方法采用的是一目了然的管理方法，最终目标是提高企业的利益。主要方法是通过全员参与，充分利用五官，让正常与否一目了然，使其有利于管理的效率化[2]。
3.3 形成了一支高素质的PICC穿刺和中心静脉导管维护的团队
由于乳腺癌化疗药物的特殊性必须行中心静脉置管输入才能保证安全。经过护士长以点带面的培训、外出学习、多种流程的制定与实施及中心静脉置管穿刺及维护档案的建立，提高了肿瘤科护士团队的综合素质及对于中心静脉导管穿刺、维护技术的应急处理能力，提升了患者对于护理队伍整体的信任度，中心静脉导管的穿刺和维护水平的提高为化疗药物的安全应用提供了保障。
3.4 有特殊不良反应的化疗药物进行表格式管理
保障用药安全是医患共同追求的主题，尤其化疗药属于高风险药物，它的安全用药显得更为重要。在临床工作中要求护士长要制定好流程、加强检查和监督；护士要加强学习，掌握化疗药物的作用和副作用，严格查对防止错误。
参考文献：
[1]刘慧.肺癌患者静脉化疗安全用药的护理管理.护士进修杂志，2009，5：889-890.
[2]李小京，郑琪，吴海群.一目了然的管理在临床护理管理中的具体应用.护理研究，2004，18：1580-1581.
论文作者:张凤银
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
标签：乳腺癌论文; 静脉论文; 患者论文; 药物论文; 护士论文; 医嘱论文; 导管论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;