（桃源县精神康复医院 湖南桃源 415700）
摘要：目的 探讨度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效。方法 选取我院2016年6月～2017年5月收治的60例抑郁症患者作为研究对象，采用随机数字法分为度洛西汀组和帕罗西汀各30例，两组均连续治疗2个月。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价并记录两组患者治疗前、治疗后1、2、4、8周的抑郁评分，比较两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 两组治疗后HAMD总分均较治疗前明显下降，其中度洛西汀组治疗后，特别是第1、2周HAMD减分更为明显，但治疗后两组评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月后，两组临床总有效率均为93.3%，度洛西汀组临床治愈率略高于帕罗西汀组，但两组差异不明显（P>0.05）。两组均在治疗期间均不同程度的出现以消化系统为主要表现的不良反应症状，但差异不明显。结论 度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症疗效相当，前者相对起效更快，在改善患者抑郁症状程度方面更为明显，其作为一种安全有效的新型抗抑郁药物值得临床广泛推广应用。
关键词：度洛西汀；帕罗西汀；抑郁症；疗效
[Abstract] objective to explore the duloxetine and paroxetine clinical curative effect for the treatment of depression. Methods select our hospital from June 2016 to May 2017 60 patients with depression were treated as the research object，using the random number method divided into duloxetine group and paroxetine each 30 cases，two groups of treatment 2 consecutive months. Using Hamilton depression scale（HAMD）evaluation and recorded before and after treatment in both groups 1，2，4，8 weeks of depression score，compared two groups of clinical curative effect and adverse reactions occur. The results. Two groups after treatment HAMD total score was significantly decreased，the duloxetine group after treatment，especially the HAMD minus points 1，2 weeks is more apparent，but the difference in the two groups after treatment scores no statistical significance（P > 0.05）. 2 months after treatment，two groups of clinical total effective rate was 93.3%，duloxetine group clinical cure rate slightly higher than the paroxetine group，but no obvious difference in the two groups（P > 0.05）. Both groups during treatment all appear in varying degrees of adverse symptoms of digestive system as the main performance，but the difference is not obvious. Conclusion duloxetine and paroxetine treating depression treatment，the relative work faster，in improving the degree of depressive symptoms in patients with more obvious，it as a safe and effective new type of antidepressant drugs is worth to be widely applied in clinical.
[Key words] duloxetine；Paroxetine. Depression；The curative effect
抑郁症是目前较为常见的临床情绪障碍性综合征，由于患者一直处于心情低落状态，不仅不利于心态和精神压力的调整，而且长期以往还会形成极端情绪并导致自杀事件出现，对个人、家庭乃至社会都会产生负面影响[1]。目前临床对此类患者仍以药物治疗为主，并且随着医疗水平和药物研发技术的不断进步，使得临床治疗抑郁症的新药层出不穷，为此本院开展了利用度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年6月-2017年5月收治的60例抑郁症患者作为研究对象，年龄20~68岁，患病时间2个月~16个月，纳入标准：①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均大于18分；②符合均参照ICD-10关于抑郁症的诊断标准[2]；③无严重躯体疾病；④均被告知本研究把那个签署知情同意书。排除标准：①双向障碍快速循环型患者；②精神病性症状患者；③明显自杀倾向患者；④对本研究药物过敏患者；⑤不能理解并完成本研究量表患者。采用随机数字法分为度洛西汀组和帕罗西汀各30例，其中观察组患者中男16例，女14例，平均年龄（45.78±2.49）岁，平均患病时间（5.64±2.88）个月；对照组患者中男17例，女13例，平均年龄（45.21±2.52）岁，平均患病时间（6.02±2.63）个月。两组在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者治疗前均停服所有药物，7d药物清洗期后均行血常规、血压、心电图、肝功能等检查。其中对照组患者均晨服帕罗西汀治疗，初始剂量20mg/次，1次/d，服用2周后依据患者具体病情适当增加剂量，但原则上不超过40mg/d，连续服用2个月。观察组患者均晨服度洛西汀治疗，初始剂量30mg/次，1次/d，服用4d后依据患者具体病情调整剂量至60~90mg/d，连续服用2个月。
1.3观察指标及疗效标准
采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评价[3]并记录两组患者治疗前、治疗后1、2、4、8周的抑郁评分，以HAMD减分率（即（入组时评分-治疗后2个月后评分）/入组时评分×100%）作为临床疗效评价标准：其中以HAMD减分率超过75%及以上视为痊愈；以HAMD减分率超过50%及以上但不足75%视为显著进步；以HAMD减分率超过25%及以上但不足50%视为进步；以HAMD减分率不足25%视为无效，临床总有效率＝（痊愈+显著进步+进步）/总病例数×100%。复查两组血常规、血压、心电图、肝功能指标，观察并统计两组临床不良反应情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较
两组治疗后HAMD总分随着治疗时间的延长，均较治疗前明显下降，其中度洛西汀组治疗后，特别是第1、2周HAMD减分更为明显，但治疗后两组评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
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2.2 两组不良反应情况比较
两组均在治疗期间均不同程度的出现以消化系统为主要表现的不良反应症状，其中度洛西汀组发生恶心3例，呕吐3例，口干4例，食欲下降2例，失眠1例，不良反应发生率43.3%（13/30）；帕罗西汀组发生恶心4例，呕吐4例，口干3例，便秘3例，嗜睡2例，不良反应发生率53.3%（16/30），两组治疗后的血常规、血压、心电图、肝功能指标等均较治疗前未有明显改变，两组差异无统计学意义（x2=0.601，P=0.606）。
3 讨论
现代医学普遍认为机体脑组织中单胺类递质减少是导致抑郁产生的主要病理基础，其中最具代表性的便是去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺（5-HT），研究认为[10]：5-HT既能够在脑干中向上对大脑皮层和边缘系统进行投射以调节情感和躯体功能；又能够向下对脊索进行投射以降低痛觉强度。
当机体内5-HT表现功能不足时，一方面无法向上完成大脑皮层和边缘系统的投射而引发非典型性抑郁；另一方面又无法向下完成脊索的投射而引起机体慢性疼痛。我们在表1结果中发现帕罗西汀组的HAMD评分在治疗后的1周、2周、4周和8周均得到了有效改善，这是因为帕罗西汀属于苯基呃啶衍生物，是临床常用的选择性5-HT再摄取抑制剂，患者服用后可选择性地抑制5-HT转运体，降低突触前膜对5-HT的再摄取，从而使得5-HT的作用得以延续并发挥抗抑郁效果[4]。而度洛西汀作为新型抗抑郁剂，不仅仅能对5-HT具有较为显著的亲和力，而且还对NA也具有较高的亲和力；同时该药物相对于传统抗抑郁剂，既能够确保机体对上述神经递质的再摄取能力大大降低，而且还不会过多阻碍多巴胺的正常摄取，因此既能够有效对抗抑郁，同时又不会过分影响患者正常情绪表达[5]。
本研究表1结果显示两组患者治疗前后HAMD评分均出现较为显著的改善，并且两组间的比较差异却并不明显，这说明两种药物之间的疗效较为相当，这也与陈朝晖[6]等的研究结果相近。但值得注意的是度洛西汀组治疗后，特别是第1、2周HAMD减分更为明显，因此我们认为度洛西汀相对于帕罗西汀，具有起效快的优势；此外两组药物的临床疗效和不良反应均未出现明显差异，这说明度洛西汀不仅疗效相当，而且安全性也值得信赖。
综上所述，度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症疗效相当，前者相对起效更快，在改善患者抑郁症状程度方面更为明显，其作为一种安全有效的新型抗抑郁药物值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]余灿清，吕筠，陈怡平，等. 中国慢性病前瞻性研究：中国30～79岁成年人抑郁发作的地区及人群分布特征[J]. 中华流行病学杂志，2015，36（1）：52-56.
[2]田佩瑶. 帕罗西汀联合认知行为疗法治疗抑郁症的临床研究[J]. 中国实用医药，2016，29（34）：234-237.
[3]潘苗，张三强，吕路线，等. 不同抗抑郁药物干预对首发老年抑郁症患者半年结局的影响[J]. 中国老年学，2016，36（11）：2640-2643.
[4]潘瑶. 文拉法辛和帕罗西汀治疗抑郁症的疗效对比[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（03）：63-64.
[5]焦燕，李宗国，包广亮. 阿戈美拉汀与度洛西汀治疗抑郁症的效果对照研究[J]. 中国健康心理学杂志，2016，24（06）：824-826.
[6]陈朝晖. 度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效与安全性对比观察[J]. 中国社区医师，2017，33（19）：27-28.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
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