安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 安徽合肥 230022
【摘 要】临床实习对于护生来说是一项不可或缺的教学环节。而对于临床实习中存在的护理安全问题，无论是护生、带教老师，还是医院，对于护生护理工作的安全防护意识都有所欠缺，这会增加临床医疗纠纷的产生，降低护理质量。因此，为了保障在本科室参加实习的护生的安全性，本文研究了在泌尿外科中护生护理安全的相关因素，并针对各个因素探讨有效地处理措施，以便于增加带教的质量与安全性。
【关键词】临床带教；泌尿外科；护理安全；相关因素；处理对策
护理专业的学生需要通过实习来增强自身的实践操作能力与临床经验，进一步提高学生的职业道德素养，增强在实际工作时的处事应变水平，是一项不可或缺的教学环节[1]。而在护生实习期间，其从校园氛围突然发生转变，需要应对相对复杂的医院社会氛围，护生自身不具备处理相关事务的经验，且没有一定的安全防护意识，而临床的带教老师大多将注意力集中在对于实践相关操作技术与理论内容的教育与指导，大多数会指导与加强学生的护理安全相关内容不够重视。而出于医院的角度大多会将注意力集中于临床治疗的效果以及泌尿外科室所带来的效益，关注护理专业的学生的实习管理[2]。由于人们生活水平的提高，健康意识的增强，人们对于护理质量的需求日益增加，人们的自我维权思维增加，进一步提高了护理操作的风险性，尤其是临床操作技能不熟练的护生，其发生操作失误的概率较高，因此护理的风险性更大[3]。而由于近年来泌尿外科中相关疾病的诊断与治疗技术日益先进化，而且在本科室中老龄患者居多，各个脏器功能减退，住院人数逐年增加，因此为了保障在本科室参加实习的护生的安全性，本文研究了在泌尿外科中护生护理安全的相关因素，并针对各个因素探讨有效地处理措施，以便于增加带教的质量与安全性。
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1泌尿外科护生护理安全的相关因素
1．1 职业素养与法律意识不足
在参与泌尿外科实习期间，由于护生的职业素养尚没有养成，其缺乏学习的积极性与热情，没有全身心地投入到工作过程中，缺乏承担的责任意识，缺乏关于临床职业方面的法律法规知识，可能会在临床护理操作与记录等过程中仅仅遵从形式主义，甚至操作极易发生不规范，引起不良事件的发生。另外，带教老师也没有充分意识到相关的法律义务，往往会安排护生独自进行相关的护理操作[4]。
1．2 实际操作方面
因为护生的相关操作技能水平不完善，缺乏对于相关问题的预见性与处理能力，可能会产生对于患者的静脉进行多次穿刺或者在进行导尿操作中未仔细地辨别其尿道位置使尿管安装困难而提高病人的疼痛程度等事件而导致的医疗纠纷事件。另外，由于护生缺乏沟通的技巧，没有在实际操作过程中告知患者可能的问题，也没有疏解患者的情绪[5]。
1．3 心理因素
由于护生需要突然地融入医院科室的氛围中，而医院的工作压力，带教老师的批评与护生自身操作的失误都会增加其紧张与的焦虑心理状态，不利于学习的高质量。
2 泌尿外科护生护理安全的处理对策
2．1 提高护生的职业道德素养与法律意识
实行总带教及一对一带教，护士长综合管理。在本科室中可定期组织护生参与学习关于职业道德的相关标准与法律规范，同时需要指导护生加强学习与工作的主动性，增强护生的责任意识，强调在临床护理过程中发生的微小失误即能够影响患者的康复与治疗效果。带教老师应在实际教学过程中告知学生若某个环节的不规范可能会产生的严重危害，尤其是较容易发生危险的操作内容。介绍经验教训，引以为戒，带教老师一对一指导。
2.2 提高护生护理操作的技能
根据护理部课题研究实行OSCE模式及科室课题研究叙事医学模式进行教学，带教老师可定期组织相关的考核查看护生关于教学知识的掌握状况，同时针对其中的不足之处需要着重地强调与指导，并加强护生在该方面的实际练习，例如在无菌操作前需严格佩戴口罩并正确洗手与消毒[6]。同时，护士长及带教老师应针对泌尿科室中常用的手术与内腔镜等相关的护理过程进行整理汇总，以项目的形式进行系统地讲解，例如在行腹腔镜治疗之前，需要对病人的肾脏、心脏与肺脏的功能进行全面地检测，同时密切地监测病人的呼吸状况，并根据病人的状况给予适当的吸氧，认真执行专科护理，在该过程中护生需要集中注意力，带教老师应提前警示护生治疗过程存在一定的风险性，患者的生命安全掌握在护生的手中，增强护生的责任感。另一方面，带教老师在对于出现失误的护生进行批评时，需要掌握一定的技巧，不能使护生产生焦虑与担忧而隐瞒自己的失误，指导护生如果发生异常或者自己无法处理的问题，需及时告知护理人员或者带教老师，实施相应的处理，避免不良状况加重。而且，带教老师应对于医疗纠纷等问题进行有效合理地处理，并指导护生面对该类问题时需要注意的问题与解决方案，提高护生的应急处理能力与随机应变的水平。
2.3完善制度管理
完善医院与泌尿科室中的相关管理制度，构建系统性地实习教学系统，按照OSCE考核程序的考核程序选取具备资深护理经验、存在较高的责任与安全意识以及教学能力强的护师级别及以上的护理工作者进行带教工作。带教老师能够通过在日常护理操作过程中践行安全操作以培养护生的安全意识。同时，带教教师应在护生单独进行护理操作过程中在旁观察与指导，以便于及时中止护生的操作不规范问题。另一方面，应该根据泌尿科室中的各个护理操作的规范性流程进行严格带教，带教老师在批评教育过程中应掌握一定的沟通技巧，避免引发护生的不良心理，多以鼓励与鞭策为主。
2．4构建和谐的护患关系
在护理工作中的医疗纠纷大部分是因为护理工作者对患者的态度不佳以及没有有效地沟通引起的。因此，叙事医学模式非常重要，需要认真倾听患者的疾病讲述，发现患者的心理及生理问题，针对性予以护理。带教老师应指导护生在手术前或者操作前同患者进行有效地沟通，告知患者可能出现的状况及疾病相关知识，及时疏解患者的心理焦虑情绪。
3 小结
通过对在泌尿外科中护生护理安全的相关因素进行系统总结，采取有效地措施提高护生的职业道德素养与法律意识，提高护生护理操作的技能，完善医院与泌尿科室中的相关管理制度，构建系统性地实习教学系统，采用叙事医学联合OSCE模式，以便于构建和谐的护患关系，从制度、法律、技能、人际等方面出发保障泌尿外科中护生临床代教的护理安全，为护生的临床实习阶段的顺利高效地实现奠定基础。
参考文献：
[1] 刘剑方，马庆欢，黄小萍等.全日制护生临床带教中存在问题与对策[J].中外健康文摘，2012，09（7）：372-373.
[2] 胡芳.骨科临床带教中护理安全影响因素分析与对策[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4293- 4294.
[3] 蔡佩源，郭前祝，周月琴等.护理操作风险量化表在护生临床带教中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：90-92.
[4] 韩永红.临床带教工作中的不安全因素分析及对策[J].全科护理，2011，09（34）：3195-3196.
[5] 杨建设.护理安全管理在泌尿外科病房护理纠纷中的应用[J].中国伤残医学，2015，（23）：179 -180.
[6] 肖慧琴.护理安全管理模式在泌尿外科患者术后的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（7）：170- 172.
论文作者:汪艳,金宗兰（通讯作者）,胡元泉,李春伟,韩东,王
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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