永州职业技术学院附属医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的 探析前瞻性护理预防急性心肌梗死后老年患者发生便秘的效果，为促进患者康复提供保障。方法 选取我院 2015 年10月-2016 年10月收治的94例急性心肌梗死老年患者，将其随机分为观察组和对照组各47例，对照组患者给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上采取前瞻性护理预防便秘措施，比较两组患者排便情况及对护理工作满意度。结果 观察组患者排便量减少、排便费力、大便干结、便秘的发生率均明显低于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；观察组对护理服务的满意度为97.9%，明显高于对照组的78.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 前瞻性护理预防急性心肌梗死后老年患者便秘有显著效果，值得临床推广应用。
【关键词】前瞻性护理；急性心肌梗死；老年患者；便秘
【Abstract 】 objective to analyze prospective nursing elderly patients after acute myocardial infarction occurred constipation prevention effect，in order to promote patients recover. Methods select from October 2015 to October 2016 treated 94 cases of elderly patients with acute myocardial infarction，it were randomly divided into observation group and control group（n = 47），control group given routine nursing intervention，patients with observation group on the basis of conventional nursing measures take proactive care to prevent constipation，defecation and compare two groups of patients to nursing job satisfaction. Results observation group of patients with a reduction in the defecate，laborious，stool stem node，the incidence of constipation defecate were significantly lower than the control group，respectively，compare the difference was statistically significant（P < 0.05 or P < 0.01）；Observation group of nursing service satisfaction was 97.9%，significantly higher than the control group 78.7%，compare the differences between groups was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion prospective care prevent constipation elderly patients after acute myocardial infarction（mi）has significant effect，worthy of clinical popularization and application.
【Key words 】 prospective nursing；Acute myocardial infarction；Elderly patients；constipation
急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，中老年患者为多发人群，研究资料显示，随着生活水平的提高，该病发病率呈逐年上升趋势。目前，临床上对该类患者进行救治后均能获得显著效果，大大降低了病死率[1]，不过，心肌梗死的发生对患者心脑血管系统均造成不同程度的损伤，严重影响其正常生理功能并引发多种并发症。便秘则是急性心肌梗死最为常见的并发症，而排便用力过大易诱发心律失常、心力衰竭等，严重时甚至能引发患者猝死。本院采取前瞻性护理干预措施预防急性心肌梗死后老年患者发生便秘，取得满意效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1．1 一般资料 本组病例为我院2015 年10月-2016 年10月收治的94例急性心肌梗死老年患者。按照不同护理干预方法将其随机分为观察组和对照组各47例，其中观察组男26例，女21例，年龄60-80岁，平均（68.3±4.4）岁，发病到就诊时间0.4-5h，平均（2.1±0.4）h，合并高血压32例，高血脂27例，糖尿病24例，慢性便秘4例；对照组男27例，女20例，年龄61-82岁，平均（69.1±4.5）岁，发病到就诊时间0.3-4.5h，平均（2.3±0.5）h，合并高血压30例，高血脂25例，糖尿病23例，慢性便秘4例，两组患者在性别构成、年龄、病情等一般资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），可比性较好。
1.2方法
1.2.1入组方法 纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]相关诊断标准，经救治后生命体征平稳；患者家属对本研究知情同意；排除标准：有精神疾病、认知功能障碍者；合并胃肠道慢性病者及肿瘤患者。
1.2.2护理方法（1）对照组 给予患者常规护理干预，包括密切观察病情变化、健康宣教、疏导患者不良情绪以及饮食、用药指导等。（2）观察组 在常规护理基础上给予前瞻性护理预防干预。①评估病情。对患者病情进行详细了解和评估，进一步了解其胃肠功能、饮食习惯及排便情况，以此为依据为其合理搭配三餐食物。②健康宣教。详细为患者及家属讲解便秘的相关知识，如原因、危害、预防措施等，提高其预防意识。③饮食指导。嘱患者要清淡饮食，多食用含纤维素食物，并保证高蛋白、低脂肪，必要时适当指导患者饮食核桃、芝麻、香蕉等通便食物，多饮水[3]。④排便训练。告知患者或家属每天清晨起床后均要上厕所，排便时要集中精力，避免看报纸、手机等，每次排便时间约10min左右，指导患者每天进行肛肌训练。⑤心理疏导。患者发生急性心肌梗死后均有不同程度的心理障碍，对其生理、神经功能调节产生不利影响，从而影响排便功能，要每天与患者进行沟通，全面了解患者心理及情绪，及时疏导其心理障碍，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解其不良情绪。⑥腹部按摩。提倡并指导患者及家属餐后2h进行腹部按摩，促进肠蠕动。两组患者均护理干预2周。
1.3观察指标 ①排便情况。观察患者排便量减少、排便费力、大便干结、便秘等的发生状况。②满意度。本院自行制定护理满意度调查表，于护理结束对患者及家属进行满意度调查。共分为非常满意、基本满意、不满意3个选项，满意度=（非常满意+基本满意）÷总例数×100%。
1.4统计学 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计数资料用%表示，组间比较采用卡方检验，结果以P＜0.05判定为差异有显著性。
2结果
2.1排便情况 观察组患者排便量减少、排便费力、大便干结、便秘的发生率均明显低于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。
表1 两组患者排便情况[n（%）]
3讨论
研究发现，患者发生急性心肌梗死后其心功能显著减退，这导致腹腔内脏器淤血，进而出现胃肠道功能障碍[4]。同时，急性心肌梗死患者发病后均需要较长时间的卧床休息，活动量大大降低，从而导致食物摄入量和排出量明显减少，患者的胃肠道蠕动功能则相应降低。此外，患者发病后生活环境改变，疾病的疼痛以及对预后担忧等因素均影响患者心理和情绪，而且某些治疗心血管病药物作用等因素均会引发便秘。有研究资料显示，急性心肌梗死患者并发便秘的几率为40%-72%[5]。而便秘不但能引起患者头痛、头晕等症状，而且也易增加心脏负荷，如果患者排便用力过大，则极易引发心血管事件。因此，采取有效的干预措施进行积极预防急性心肌梗死后老年患者便秘有极其重要的意义。
前瞻性护理作为一种预防性新型护理方法，其针对急性心肌梗死后老年患者的身体状况、生理特点及心理因素，事先设定护理计划和护理方式，并能够预见性的提出护理问题，规避护理风险，预防潜在并发症的发生。金杨杨等[6]研究结果显示，前瞻性护理应用于急性心肌梗死后老年患者便秘的预防，能够预见性干预患者便秘的发生，从对患者病情评估、饮食指导、排便训练到健康宣教及腹部按摩等护理干预，有利于促进患者胃肠功能恢复及肠道蠕动功能。本研究结果显示，采取前瞻性护理干预后，观察组患者的排便情况显著优于对照组，且患者及家属对护理服务的满意度明显高于对照组。
综上，前瞻性护理预防急性心肌梗死后老年患者便秘有显著效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志，2012，6（3）：325-326.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.《中国循环杂志》编辑委.员会 .急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2001，29（12）：710－725.
[3]陈振丽．急性心肌梗死患者便秘的原因分析与系统化护理体会[J]．泰山医学院学报，2015，36（7）：828-829.
[4]杨海丽.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：33-34.
[5]尤明媚，黎观梅，梁晨景．综合护理干预对预防急性心肌梗死患者便秘的效果观察[J].白求恩医学杂志，2015，13（3）：320-321.
[6]金杨杨，李妍妍.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘情况及预后的影响[J].中国医药导报，2013，10（28）：128-130.
论文作者:刘丽妍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
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