【摘 要】目的：探讨门诊无痛胃镜检查的麻醉效果与安全性。方法：300例门诊胃镜检查患者随机分为两组各150例，实验组应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，对照组应用芬太尼联合异丙酚麻醉，观察记录麻醉效果、定向力恢复时间、不良反应、呼吸、循环等指标。结果：实验组在麻醉过程中的效果、胃镜操作完毕后定向力恢复时间指标优于对照组。两组患者胃镜操作时间差异无统计学意义。实验组不良反应明显少于对照组。结论：小剂量瑞芬太尼联合异丙酚麻醉能很好减轻患者的痛苦，而且安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】无痛胃镜；麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；异丙酚；
【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-027-01
胃镜检查现广泛应用于临床，大量患者因畏惧胃镜检查的呕吐、恶心、紧张等不良反应，错失胃病诊治的机会。无痛胃镜检查使患者在无知觉状态下完成胃部检测，避免了患者检查过程中的痛苦，缓解其心理压力，同时避免了患者不自觉躁动时可能导致的机械损伤[1]。无痛胃镜开展的需求越来越大，但其中也存在许多风险。为确保麻醉过程中患者安全平稳，苏醒快、安全性高，我科于2014年4月～2015年4月对300例胃镜检查患者成功施行了无痛胃镜，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者300例，按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数18～24 kg/m2；随机分为两组各150例，实验组男79例，女71例；年龄16～78岁，平均56.5岁；对照组男76例，女74例；年龄18～82岁，平均57.5岁排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，精神疾病，听力障碍，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，消化道大出血，凝血功能异常；两组患者的性别、年龄、临床表现、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前常规禁食8小时、禁饮2小时，阿托品0.5mg术前30min肌注，建立静脉通路，面罩吸纯氧。监测仪监测全程。实验组：先静注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1分钟之后静注丙泊酚注射液5mg/kg，至睫毛、角膜反射消失即停注药，开始操作，对照组：静注芬太尼0.5-1.0μg/kg，1分钟后输注丙泊酚1.5mg/kg。两组均根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液0.5～1mg/kg。根据患者麻醉后血压、心率情况可给予麻黄碱、阿托品，血氧饱和度低于90%，给面罩加压辅助通气至停止操作时。
1.3 观察项目 常规全程监测心率、呼吸、血压、血氧及心电图，意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制以及体动等不良反应的发生率。患者苏醒后转恢复室，30分钟后无不良反应可离院。
1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组内比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者胃镜操作时间差异无统计学意义，苏醒时间、定向力恢复时间有统计学意义，见表1。
表1.两组患者的胃镜操作时间、苏醒时间及定向力恢复时间比较
组别例数胃镜检查时间（min）苏醒时间 （min）定向力恢复时间（min）
实验组1506.4±0.64.1±1.2 *6.5±1.4 *
对照组1506.3±0.68.1±1.0 *10.3±1.8 *
注：两组苏醒时间、定向力恢复时间差异有统计学意义，（P<0.05）。
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2.2 两组心率、呼吸、血压、血氧比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2.两组患者心率、呼吸、血压、血氧比较
指标组别用药前 1min 用药后5min10min
心率实验组89±9 86±1186±7 95±4
对照组88±1089±1288±7 93±4
呼吸实验组9±4 16±2 16±4 17±3
对照组0±3 15±2 17±3 18±3
血压实验组120±15108±9105±9118±9
对照组116±13103±10102±10114±7
血氧实验组98%99%99%100%
对照组99%99%100%99%
2.3不良反应 对照组1例患者出现呼吸抑制、4例出现头晕嗜睡，实验组头晕1例，两组均无呛咳、挣扎、皱眉不良反应，醒后无恶心呕吐。
3.讨论
无痛胃镜检查术是适当应用静脉麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成检查的一种方法。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型的短效麻醉镇痛药[2]，由于分子中含有酯键，容易被机体内的非特异性酯酶代谢，发生降解。尽管其持续静脉输注半衰期短，但代谢过程不受肝肾功能影响，长时间输注亦无药物蓄积现象[3]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有镇定催眠、抗焦虑作用。其特点是起效快，苏醒迅速而平稳，持续时间短，但丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如瑞芬太尼等以加强镇痛效果。瑞芬太尼或芬太尼单独应用时对呼吸的抑制呈剂量依赖性。有报道，瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉镇痛、镇静效果好，苏醒快，既能降低个药的剂量，又能在达到麻醉效果的同时减轻不良反应[4]。芬太尼虽然镇痛效果强，但半衰期较长，代谢较慢，致苏醒时间较长，还有头晕、嗜睡等不良反应。本研究表明瑞芬太尼联合丙泊酚实施无痛胃镜检查，安全有效，值得门诊无痛胃镜普遍应用。
参考文献：
[1]张磊.异丙酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查90例效果评价[J].中国社区医师，2012，14（32）：30.
[2]成宏伟，黄震，焦胜.无痛胃镜检查上消化道疾病4185例[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15（1）：59.
[3]谢振婷.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察[J].长江大学学报，2013，10（27）：19.
[4]廖元江，梅浙川，刘永军，等.瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛苦胃镜检查的最佳剂量的研究[J].第三军医大学学报，2007，29（15）：1545-1546.
论文作者:严平丽
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
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