[摘 要]目的：了解神经外科ICU医院感染的发生情况，采取相应针对性的措施，避免医院感染的发生。 方法：收集2010年1月-2014年8月入住神外ICU发生医院感染的病例，对患者的基本情况、发生感染的部位，感染的菌株进行分类统计汇总 结果：神外ICU共收治1472位患者，9254个住院日，发生医院感染85例，99例次，医院感染发生率为6.7%，患者日感染发病率为10.7‰，远高于同期其他科室的医院感染发病率（P<0.05）。血流感染5例，占5.1%，泌尿系感染20例，占20.2%，下呼吸道感染74例，占74.7%。对2012年和2013年感染部位进行统计学分析，无显著性差异（P=0.18，χ2=3.46）。在99例次的医院感染中，95例（96.0%）有相应的病原学检测结果，其中真菌10例，革兰阳性菌19例，革兰阴性菌66例。检出的革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌32例，克雷伯菌19例，大肠埃希菌8例，铜绿假单胞菌3例，其他4例。
结论：神经外科ICU为医院感染的高发区，其中下呼吸道感染是神经外科ICU中最常见的感染部位，鲍曼不动杆菌是最常见的病原菌。
[关键词]神经外科ICU 医院感染 下呼吸道感染 鲍曼不动杆菌
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.010
作者单位：473000，河南南阳，河南省南阳市第二人民医院感染管理办公室
A Study on the Nosocomial Infection in Neurosurgery Intensive Care Unit
Fan Juan, Niu Fenghe, Wang Xuan, Wang Yingying
Abstract：Objective To investigate the causes and types of nosocomial infection in neurosurgery intensive care unit (ICU) and to make appropriate measures to prevent nosocomial infection. Methods Statistical analysis was conducted based on data about the nosocomial infection in neurosurgery ICU from January 2012 to August 2014. Results Among 1472 patients admitted over the period, there were 85 cases of nosocomial infection and nosocomial infection occurred 99 case-times with a infection rate of 6.7% and daily infection incidence of 10.7 per thousand in the past 32 months, which was far higher than other departments (P<0.05). Lower respiratory tract infections (LRTI) accounted for the most of the infections (74, 74.7%), followed by urinary tract infections (UTI, 20, 20.2%) and bloodstream (BSI, 5, 5.1%). There was no significant change in LRTI, UTI and BSI during the 2012 and 2013 (P=0.18, χ2=3.46). Gram negative bacteria were the major pathogens. Among the 99 case-times infection, 95 cases had corresponding pathogenic detection results, and 10 of which were epiphyte infection, 19 were grampositive bacteriainfections, 66 were gramnegative bacteriainfections. Among the 66 cases of gramnegative bacteriainfections, 32 cases were Baumanii and 19 were klebsiella pneumoniae, 8 were E.coli, 3 were pseudomonasaeruginosa and 4 were other infections. Conclusion Neurosurgery ICU was the high-risk area of nosocomial infection. LRTI and baumanii were the most common site and strain of categories.
Keywords: neurosurgery ICU; nosocomial infection; lower respiratory tract infections; baumanii
神经外科ICU主要收治急性脑血管病患者、颅脑损伤患者及脊髓损伤患者，围手术期神经外科患者，重症神经系统感染，癫痫持续状态等神经系统急重症患者[1]。患者生命体征不稳定，机体处于应激状态，免疫功能低下，易发生医院感染[2,3]。本研究通过收集近两年的发生医院感染患者的数据资料，对医院感染发生的部位、分离出的病原菌株类型进行分类汇总和统计，旨在深入了解本院神经外科ICU医院感染发生的情况，采取针对性的防控措施，避免医院感染的发生。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2012年1月到2014年8月入住神经外科ICU发生医院感染的所有患者，共计85例，其中男性51例，女性34例，年龄26~76岁，平均（55.3±14.4）岁
1.2 诊断标准 参照原卫生部印发的医院感染感染诊断标准（试行）
1.3 数据处理 对发生医院感染患者的临床资料进行统计，包括患者的一般资料、入院诊断、感染部位、感染的病原学检测结果进行分类汇总、统计。
1.4 统计分析 采用SPSS对研究数据进行分析处理，计量资料采用（±S）表示，计数资料采用百分率进行表示，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 医院感染率 神经外科ICU收治患者1472位，9254个患者住院日，发生医院感染85例，99例次 ，其中75人1例次，10人2例次，2人3例次。医院感染发病率为6.7%，患者日感染发病率为10.7‰。同期其他科室发生医院感染1363例，感染率为1.0%，神外ICU医院感染发生率明显高于其他科室，有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.3 感染菌株分类 检出的病原菌中，革兰阴性菌66株，革兰阳性菌19株，真菌10株。鲍曼不动杆菌居首位，占33.7%，见表3。
3 讨论
本研究对近两年多来神外ICU医院感染患者基本情况、感染部位及感染病原菌类别进行汇总统计，医院感染患者中脑出血占64.7，颅脑损伤占22.4%。医院感染发病率为6.7%，以下呼吸道感染为主，占74.7%，对该科室2012年和2013年的感染部位例数进行对比，无显著性的差异，仍以肺部感染为主。同国内其他医院感染报道相一致[4-6]，分析原因如下：入住患者多长期昏迷卧床，自理能力及活动受限，呛咳反射差，痰液不易排出，多行气管插管、气管切开，使用机械通气等侵入性的操作，均易引发感染。针对此情况，应及时评估患者病情，加强翻身拍背、吸痰等基础护理，避免痰液坠积从而导致感染。
医院感染的病原菌主要为革兰阴性菌，与文献报道一致[7,8]。其中，鲍曼不动杆菌为最主要的分离病原菌（32.3%）。鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，在医院环境中分布很广且可以长期存活，为条件致病菌。造成医院感染发生的原因有神外ICU患者多为重症患者，有严重的基础疾病，住院时间长，免疫力低下，长期使用广谱抗菌药物，破坏了宿主的微生态平衡，导致定植于环境及人体皮肤表面的鲍曼不动杆菌侵入机体而发生感染。ICU内鲍曼不动杆菌分离率和耐药性正逐年增长，给ICU抗感染治疗带来了很大的困难[9]。应重视多重耐药菌的预防隔离工作，防止交叉感染。
下呼吸道感染和鲍曼不动杆菌为神外ICU最常见的感染部位和感染病原菌，需加强基础护理，合理应用抗菌药物，严格落实消毒隔离措施，避免医院感染的发生。
参考文献：
[1] 中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识（2013版）[J]. 中国脑血管病杂志，2013，10（8）：436-448
[2] 朱娴静，孙玉安，左志文. 神经外科ICU医院感染目标性监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2009,19(7):754
[3] 梁晋，祝捷，李强等. 神经外科医院感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(4):976-978
[4] 程国雄，姚谦明，何启等. 神经外科ICU医院内感染临床分析[J]. 实用医学杂志，2009,25（9）：1468-1469
[5] 刘小军. 神经外科ICU与普通ICU病区患者分离肺炎克雷伯菌耐药性比较[J]. 中国微生态学杂志，2014,26（5）：558-563
[6] 赵丽华，陈翠芳，陈春燕等. 2012年ICU医院感染目标检测分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013,23（20）：4883-4887
[7] 李爱娟，吴宗宝，张传飞等. ICU住院患者感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志. 2010, 20（18）：2850-2852
[8] 奚岳芬，张益峰，周勤伟等. 神经外科ICU肺部感染患者的病原菌及耐药性情况分析[J].基层医学论坛，2014，18(16):2158-2160
[9] 王冬莲，阮奕，金敏雅等. 重症监护室鲍曼不动杆菌感染的耐药变迁[J].中国卫生检验杂志，2014,24（5）：739-741
论文作者:范娟,牛凤鹤,王旋,王樱楧
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年1月4期
论文发表时间:2016/1/20
标签：医院论文; 患者论文; 发生论文; 神经外科论文; 病原菌论文; 不动论文; 杆菌论文; 《中华医学杂志》2016年1月4期论文;