（黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：探讨地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果。方法：将66例先兆流产患者，分为观察组与对照组，各33例，观察组采用地屈孕酮进行治疗，对照组采用黄体酮胶丸进行治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组保胎成功率是96.97%,不良反应发生率是6.06%；对照组保胎成功率是84.85%, 不良反应发生率是15.15%,两组保胎成功率和不良反应发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：地屈孕酮在先兆流产的临床治疗过程中，疗效显著，不良反应少，安全性高，有很高的临床应用价值。
【关键词】地屈孕酮；黄体酮胶丸；先兆流产；疗效
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0109-02
先兆流产是指妊娠28周之前出现的少量阴道出血，且大多为暗红色或血性白带，但妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，未见妊娠物排出，有希望继续妊娠。先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一，近年来其患病率呈上升趋势，已达到5%～15%[1]。研究表明，引起先兆流产的原因有很多，包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素等方面，性激素水平下降或者不足是重要因素之一。目前临床上治疗先兆流产主要是以保胎为主，药物方面口服地屈孕酮片，也可肌内注射黄体酮或绒毛膜促性腺素等药物进行保胎。本院采用地屈孕酮治疗先兆流产，效果显著。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年6月我院收治的先兆流产患者66例，年龄21～37岁，平均年龄（26.3±3.2）岁，孕周6～12w，平均妊娠时间（7.6±1.2）w，将其随机分为观察组和对照组，每组各33例。两组均为阴道中量流血，胎膜未破，胎儿发育正常，子宫颈口未开的先兆流产患者。两组患者在年龄、性别、妊娠时间、先兆流产程度、胎儿发育程度等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2 诊断标准[2]
妊娠28周前，出现阴道少量出血，伴或不伴有下腹轻微疼痛或腰疼；子宫大小、胚胎发育情况与停经时间相符；盆腔检查宫口未开，孕囊未破；B超可见胎心搏动、胎动正常；可见宫腔内、宫壁与妊娠囊之间显示三角形、新月形或多边形的绒毛膜下血肿无回声区。
1.3 方法
观察组行地屈孕酮治疗，首剂口服40mg；随后10mg/次，2次d/，连续服药直至症状消失。对照组行黄体酮治疗，每次口服100mg，2次d/，连续服药直至症状消失。治疗过程中，两组均口服维生素E，保证睡眠质量；定期检测血清孕酮值，注意观察患者临床症状。待阴道无流血情况后，行B超检查发现有原始心管搏动则可判断为保胎成功。
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1.4 观察指标
记录患者临床症状消失的时间，血清人绒毛膜促性腺激素变化水平，孕激素水平变化，以及各种不良反应。疗效标准：痊愈：腹部疼痛症状消失，患者康复5d后阴道流血想象消失，胚胎发育正常等。有效：阴道出血停止的时间为治疗后的10d，临床症状减轻明显，B型显示子宫大小以及胚胎发育这两者都和孕周相一致。无效：治疗10d以后阴道出血仍然没有停止，观察的临床症状没有减轻，甚至是加重，更严重的是流产。
2.结果
经过治疗后观察组痊愈25例，有效7例，无效1例，保胎成功率为 96.97%，不良反应发生率为6.06%（2/33）；对照组痊愈18例，有效10例，无效5例，保胎成功率为84.85%，不良反应发生率为15.15%（5/33）。两组比较观察组总有效率和不良反应发生率优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
最近几年里面我国妇女流产的发生率比以往有所上升，这中间自然流产发生率将近10%～15%，资料显示激素不足而导致的的自然流产达到了25%～60%[3]。临床研究表明，一般在孕妇怀孕的早期，很容易出现流产的现象，这就是通常所说的先兆流产。先兆流产一般指的是在孕妇怀孕前4个月的时候，患有先兆流产的孕妇会有阴道出现少量出血的症状。在这个时期，患者的胎膜并没有破，而且宫口也没有开，其中妊娠物也没有未排出。可以看出，及时的治疗可防止先兆流产的发生。治疗的常规方法是给患者补充孕激素，黄体酮为天然的孕激素制剂，临床应用广泛，黄体酮作用于子宫内膜使增殖期转化为分泌期，有利于孕卵着床，为胚胎的早期发育提供充足的营养而使妊娠顺利进行。黄体酮没有致畸致突变作用，一直被认为是安全有效的黄体酮补充剂，传统的给药方式是肌注。但因为肌肉注射时间相对较长，注射部位容易红肿、硬结，给患者造成心理和身体痛苦，导致有的患者中途放弃。
地屈孕酮是一种分子结构和药理学特性与内源性孕酮相似的口服孕激素，其与孕妇体内的孕激素受体有极强亲和力。临床证据表明先兆流产是自然流产的非常重要的时期，当胚胎可以继续发育时，地屈孕酮能通过结合淋巴细胞上的孕激素受体，而以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子，抑制孕妇生成子宫内膜前列腺素，从而通过阻断炎性介质和细胞因子分泌，起到稳定子宫内膜，松弛子宫肌层的效果，从而能维持妊娠过程。相比于其他合成类孕激素，地屈孕酮的结构与功能更接近内源性孕激素，受体亲和力较强，口服生物利用度更高；地屈孕酮无雄激素、雌激素和肾上腺皮质激素作用，不会因此而引起女胎男性化，安全性高，在保持良好疗效的同时最大限度减少了不良反应；而且地屈孕酮为口服药物，用药方便，无痛苦，更易于患者接受。所以，地屈孕酮是一类可安全用于孕妇的保胎治疗的药物。
本研究结果显示，观察组保胎成功率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。两组保胎成功率和不良反应发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，地屈孕酮能够显著提升先兆流产的临床治疗效果，促进流产症状的缓解和消失，提高患者的保胎成功率，降低药物不良反应发生率，进而有效改善先兆流产患者的妊娠结局，是一个具有广泛应用前景的治疗先兆流产的临床药物。
【参考文献】
[1]朱冰，李艳卿，陈艳燕.地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22(4)：88-91.
[2]张扬，俞美娟.地屈孕酮与黄体酮用于治疗先兆流产的临床效果比较[J].生殖医学杂志，2014，23(11)：880-883.
[3]凌秀兰.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床对照研究[J].当代医学，2014，20(18)：143-144.
论文作者:王黎黎
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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