杨小奇1曾纪伟1谢菊英2通讯作者
1湘南学院附属医院康复医学科湖南郴州423000；
2南学学院附属医院康复医学科湖南郴州423000通讯作者
作者简介：杨小奇（198112-），男，侗族，湖南怀化人，硕士研究生，主治医生，主要研究方向为脑血管病及老年医学。【摘要】目的：观察小针刀加关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：将肩周炎患者118例按随机数字表法分为治疗组61例，对照组57例，对照组常规针刺治疗，治疗组予小针刀加关节松动术治疗。结果：两组间VAS评分、Pain frequency积分改善，肩关节活动度改善，治疗组均优于对照组（P＜001或P＜001）。结论：小针刀加关节松动术治疗肩周炎具有良好疗效，比常规针刺效果更佳。
【关键词】肩周炎；小针刀；关节松动术
【中图分类号】R3234+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0080-01
肩周炎又称五十肩，冻结肩，漏肩风，临床虽较常见，轻症治疗一般也较理想。但一些难治性肩周炎，特别是中晚期的肩周炎，活动障碍较重，疼痛症状持久，常规的治疗如针灸推拿、理疗及功能训练等疗效较差，疗程较长。快捷、有效的治疗方法无疑能为患者最大程度的减轻痛苦，提高生活质量。本科自2012年9月以来，收治肩周炎病人118例，观察小针刀加关节松动术治疗肩周炎61例，疗效较好，现报道如下。
1资料和方法
11一般资料：自2012年9月~2013年6月共收到肩周炎118例。按照随机数字表法分为2组，治疗组61例，男29例，女32例；年龄42～73岁，平均50±136岁；病程最短19d，最长97d。对照组57例，男27例，女30例；年龄36～68岁，平均513±097岁；病程最短13d，最长113d。两组性别、年龄及病程经统计学分析P>005，差异无显著性，具有可比性。且两组患者肩关节主动关节活动度（AROM）比较（前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后），经统计学分析(P>005)，具有可比性。
12病例入选标准:凡符合以下情况的可入选为观察病例：①肩部疼痛：喙突肱二头肌短头肌腱附着点，岗上肌抵止端，肩峰下，岗下肌及小圆肌抵止端有明显按压痛，夜间症状可加重；②肩关节活动受限，以外展、上举、后伸、内旋为主；③X线检查无明显异常；④排除骨折、结核、肿瘤、颈椎病等病。
13治疗方法：对照组：常规针刺：主穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩贞。刺法：穴位常规消毒，取20寸毫针，直刺入穴，用泻法，得气后留针30min，每10min行针1次。1次/d，10次为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。
治疗组：医者立于患者的患侧，根据病情，用小针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，岗上肌抵止端，肩峰下，岗下肌及小圆肌抵止端，作好标记，分别做切开剥离法，或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法。再用闪火法闪罐数次后，留罐10min，至瘀血流尽起罐，隔1次5d。小针刀术后予以肩关节松动术治疗：①患者坐位，主动运动肩关节，进行前屈后伸、外展等运动，以观察受限程度。②根据肩关节功能障碍情况，选用肩关节松动手法：①肩关节前屈功能障碍时，医生用拇指或大鱼际按压肱骨头，使肱骨头自前向后滑动；②肩关节外展功能障碍时，医生用拇指或大鱼际按压肱骨头，使肱骨头自头向足方向滑动；③肩关节后伸功能障碍时，医生用拇指或大鱼际按压肱骨头，使肱骨头自后向前滑动；1日1次，每次30min，10次1疗程。治疗2个疗程后进行疗效评价。
14观察指标：①疼痛视觉模拟评分(简称VAS)［1］：“0”表示无痛;“10”表示剧痛，中间分成10等份表示不同程度的疼痛。让病人根据疼痛的程度打分。②Pain frequency评分：无痛：0分；偶发或活动时疼痛：1分；活动时疼痛，休息时亦可有自发痛：2分；活动与休息时均有持续的自发痛：3分。③肩关节活动度测量值。
15统计学处理:采用spss160软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0．05为判断标准。
2结果
21治疗前后两组VAS评分、Pain frequency 积分比较见表1。
统计学结果表明，两组治疗后比较,P＜001或P＜001，差异具有显著性意义，说明两组治疗都是有效的，且小针刀加关节松动术治疗组疗效明显优于普通针刺组（P＜001）。
23治疗后两组肩关节活动度改善程度比较见表2。
统计结果显示：治疗组经小针刀加关节松动术治疗后肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后的AROM改善程度与普通针刺组比较有显著性差异(P＜001)，治疗组优于对照组。
3讨论
肩周炎，属中医痹证范畴。多由局部受寒，气血运行不畅，经脉阻滞，加上活动过少，缺少锻炼，经络不通，筋脉失养所致。西医认为它是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性无菌性炎症。它容易导致肩部喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，岗上肌抵止端，肩峰下，岗下肌及小圆肌抵止端，关节囊发生慢性炎性充血水肿，致痛物质沉积，纤维蛋白分泌增多。如果治疗不及时，进而造成肩关节周围软组织的广泛粘连挛缩，而粘连、挛缩、疤痕造成了肩关节的动态平衡失调，最终导致了肩关节的疼痛及活动障碍。
小针刀疗法［2］是中医针刺疗法与西医手术治疗相结合产生的一种闭合性微创疗术。它以现代解剖学为基础，具有轻巧剥离、疏通、松解粘连，减压，改善微循环，消炎镇痛的作用。从而达到快速有效地去除病变组织、器官的的“粘连”病因，使他们重新恢复动态平衡。它可以刺开肩关节周围粘连、结疤挛缩的肌腱、腱鞘，使腱鞘得以松解，粘连被分离，蓄水得以排出，炎症得以吸收，微循环重新建立，新鲜血液流人，淤积的致痛物质被带走，使病变消除。而关节松动技术(joint mobilization)是西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，属于被动运动范畴，主要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。它能够加快肩关节液的分泌及吸收，增加关节液的流动性，改善局部血液循环，改善关节软骨的营养，促进损伤关节软骨的修复，同时松解肩关节周围软组织的粘连、挛缩，维持或增加关节囊的伸展性，改善肩关节的活动度。
我们在肩周炎的治疗过程中，特别是在中重度以肩关节活动功能障碍为主的患者中，采用小针刀结合关节松动术治疗的方法，两者皆以松解粘连、镇痉止痛，改善关节活动度为其治疗优势，以达到缓解疼痛、改善肩关节的活动度的目的。并在小针刀术后采用放血疗法直接把富含P物质、乳酸等致痛物质的血液放出；同时利用“负压”机制促进局部血液循环，加快损伤组织的修复；它也能够促进内源性咖啡肽的分泌，提高痛阈，从而达到消肿止痛的作用。
本研究显示，小针刀加关节松动术组治疗肩周炎，无论是在缓解疼痛程度，还是在改善肩关节自主活动范围方面都较传统的单纯针刺治疗有效。它大大缩短了疾病的疗程，改善了患者的肩关节功能，提高了患者的生活质量，值得在临床中推广。
参考文献
［1］韦绪性主编．中西医临床疼痛学［S］．北京：中国中医药出版社，1996：1415
［2］朱汉章．小针刀疗法（第1版）［M］．北京：中国中医药出版社，1999，84
论文作者:杨小奇1曾纪伟1谢菊英2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：肩关节论文; 关节论文; 肩周炎论文; 肱骨论文; 疼痛论文; 针刀论文; 针刺论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;