（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：探讨MRI磁敏感加权成像在颅脑血管性病变诊断中的应用价值。方法：观察分析颅脑血管性病变210例患者的临床治疗，予以常规MRI以及SWI扫描。结果：高血压脑出血90例中，SWI能够观察到常规MRI未发现的超急性出血病灶，病灶边界、范围清楚，常规MRI提示63例出血。脑血管畸形60例，SWI能够清楚的观察到异常形态血管、病灶边界，常规MRI观察到27例。脑梗死36例，SWI可观察到微小出血梗死灶，常规MRI可观察到梗死灶，但是难以探查到微小出血灶。弥漫性轴索损伤24例，SWI观察到微小出血灶存在于损伤轴索四周，常规MRI观察到1例。结论：SWI扫描诊断颅内血管性病变，影像学信息更加丰富。
【关键词】MRI磁敏感加权成像（SWI）；颅脑血管性病变；诊断价值；临床应用
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0211-01
与常规MRI、CT扫描相比，MRI磁敏感加权成像特别敏感异常，尤其是微小出血灶，具有更高的检出率。此次研究特此分析了颅脑血管性病变诊断中红SWI的应用。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究对象为210例颅脑血管性病变，收治时间为2018年01月--2019年01月，其中男性136例，女性74例，年龄36-79岁，平均（54.1±3.5）岁。90例高血压脑出血，60例脑血管畸形（21例动静脉畸形，36例海绵状血管瘤，3例毛细血管扩张），36例脑梗死，24例弥漫性轴索损伤（因为脑外伤所致）。均存在不同程度的偏瘫、意识不清、语言表达不清、肢体乏力、耳鸣、头痛头晕、呕吐恶心、吞咽障碍、共济失调。
1.2方法
所有患者入院均接受常规MRI以及SWI扫描。首先常规MRI扫描，然后再进行SWI轴位成像，扫描范围为头顶部至颈颅交界。参数设置：常规MRI层厚设置为5mm，层间距设置为1.5mm，视野设置为23cm，矩阵参数为307*384，激励2次。SWI层厚设置为1.5mm，层间距设置为0.3mm，视野设置为24cm，矩阵参数为182*256，激励1次。
序列扫描：迅速自旋回波轴位序列T2WI，TE/TR=98ms/3000ms；迅速自旋回波轴位序列T1WI， TE/TR=2.5ms/400ms；序列SWI，TE/TR=20ms/27ms；液体抑制反转恢复轴位序列T2FLAIR，TE/TR=93ms/7000ms。
2.结果
高血压脑出血90例中，SWI确诊90例，常规MRI确诊63例。常规MRI序列（T2WI、T1WI、T2FLAIR）超急性期并未发现异常现象，可清楚观察到慢性期、亚急性异常信号影。SWI所观察到的病灶，信号明显偏低，而且可以观察到常规MRI未发现的超急性出血病灶以及1-5mm的微小出血灶，病灶边界范围清楚。
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脑血管畸形60例中，SWI均能够清楚的观察到异常形态血管、病灶边界；常规MRI确诊27例。动静脉畸形21例中，常规MRI确诊6例。毛细血管扩张3例，SWI观察更为明显。
脑梗死36例，SWI可观察到微小出血梗死灶，呈斑点状或者是小条状，信号影偏低且异常，常规MRI观察到27例存在出血现象，可观察到梗死灶，但是难以探查到微小出血灶。
弥漫性轴索损伤24例，SWI观察到微小出血灶存在于损伤轴索四周，均全部确诊。而常规MRI只观察到1例。
3.讨论
SWI主要通过各组织之间的磁敏感差异来显示出图像，在数据采集方面，主要以梯度回波序列为主，利用图像后处理技术，对扫描获得的幅度图像、相位图像予以重建，形成密度最小的三维图像，与常规质子密度成像、T2WI以及T1WI序列具有明显的区别，不仅信噪比较高，而且分辨率也比较高[1]。SWI比较敏感血管外血流成分、静脉血管内脱氧血，称之为静脉造影术，能够观察到大部分血管病变的组织构成、微小结构，特别是异常慢血流血管、微小出血灶，检出率更高，优势十分独特。
在所有脑卒中患者中，脑出血患者大约占比20%-30%。临床CT诊断灵敏、操作方便，而且价格实惠，是临床检查急性脑出血的首选，但由于出血量以及CT诊断分辨率的原因，对微小出血灶的灵敏度比较低。为避免漏诊，特此在常规MRI扫描之后，再对患者实施SWI扫描。高血压脑出血90例中，SWI能够观察到1-5mm微小出血灶、全部出血灶以及常规MRI都难以探查到的微小病灶、超急性出血灶，病灶边界、范围十分清楚，而常规MRI确诊63例。提示SWI检出颅内出血的几率更高。血管畸形主要有毛细血管扩张、海绵状血管瘤以及动静脉畸形。动静脉畸形患者症状明显时，多数存在出血现象，T2WI、T1WI信号较高，容易掩盖畸形血管，难以观察到微小血管，而SWI可观察到低信号影，表现为斜圆形、点状、条状。海绵状血管瘤常规组MRI可观察到病灶信号混杂，边界清除，四周低信号完整，特征性明显，SWI观察到信号灶低、多发性，观察更加明显。SWI无创伤，实用价值更高。SWI均可清楚的观察到异常引流静脉、血管形态，对于病变细节的显示更为清楚。急性脑梗死常规MRI提示信号特征并不明显，难以确诊，SWI提示信号影较低[2]。出血性脑梗死的发生，是因为缺血区域的血管重新获得灌注而导致，可达50%-70%发生率，且容易导致梗死部位继发性出血。弥漫性轴索损伤四周通常存在微小出血灶，常规MRI并未观察到异常，SWI可明确检出微小出血灶，对于出血性轴索损伤具有较高的灵敏度[3]。
综上，SWI扫描诊断颅内血管性病变，影像学信息更加丰富，能为临床治疗提供更多支持。
参考文献：
[1] 李譞婷, 袁俊亮, 范慧敏,等. 磁敏感加权成像诊断中枢神经系统疾病临床应用[J]. 中国实用内科杂志, 2017, 37(11):972-976.
[2] 梅文丽, 刘慧勤, 张杰文,等. 磁敏感加权成像对急性脑梗死缺血半暗带的预测价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2017(1):57-61.
[3] 罗荣芳, 何建平. 轻型脑损伤患者磁敏感加权成像评估价值及其与GCS评分的相关性分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(2):14-16.
论文作者:刘明周 江燕 李刘江
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/3
标签：常规论文; 微小论文; 血管论文; 病灶论文; 观察到论文; 畸形论文; 颅脑论文; 《医师在线》2019年2月3期论文;