中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的分析护理干预对早产儿喂养不耐受的影响。方法收集我院2013年1月至2015年12月期间诊治的120例喂养不耐受早产儿作为研究对象，根据患儿的护理方式将其分为护理干预组（45例）与对照组（45例），给予对照组患儿常规药物治疗和护理干预，则在对照组的基础上给予护理干预组非营养性吸吮、腹部按摩、抚触等护理干预，观察患儿的体重增长情况、胃潴留消失时间、胃管留置时间、住院时间及干预后不耐受率情况。结果护理干预组患儿的体重增长情况明显优于对照组（P<0.05），且护理干预胃潴留消失时间、胃管留置时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），护理干预组中有1例不耐受，不耐受率为1.67％，对照组中有13例不耐受，不耐受率为21.7％，护理干预组不耐受率明显低于对照组（P<0.05结论：护理干预能有效促进喂养不耐受的早产儿胃肠道发育、生长发育及胃肠道功能成熟，改善不耐受情况。
【关键词】护理干预；早产儿；喂养不耐受；影响
[Abstract]Objective：to analyze the clinical nursing measures and nursing effect of neonatal pneumonia. Methods 180 cases of neonatal pneumonia in our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group. Observation of patients in the control group implementation of the monitoring of vital signs，environmental care，oral health guidance，medication observation routine nursing management，groups of children in the control group on the basis of condition observation，mental nursing，ceiling sputum nursing，nursing infection，atomization inhalation，reasonable feeding and comprehensive nursing intervention. The incidence of complications，fever disappeared time，wheezing disappearance time and hospitalization time were compared between the two groups. Results the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.O5）；the disappearance time of fever，the duration of wheezing and the length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<O.O5）. Conclusion comprehensive nursing intervention can effectively avoid or reduce the complications of pneumonia in newborn infants.
[Key words]：neonatal pneumonia；nursing measures；nursing effect
随着围生医学技术的迅速发展，早产儿的存活率逐渐提高。合理喂养在早产儿存活和正常的生长发育中起着重要作用。因此解决早产儿喂养不耐受问题至关重要。喂养不耐受通常表现为胃潴留、呕吐、腹胀、胃管内抽出胆汁以及便秘。早产儿由于胃肠功能未成熟易出现喂养不耐受，且胎龄越小、体质量越低，其发生率越高。喂养不耐受不仅影响早产儿摄取营养物质，造成生长发育迟缓，而且可能加重疾病，降低早产儿的存活率[1]。本文旨在分析护理干预对早产儿喂养不耐受的影响，特收集我院的120例喂养不耐受早产儿进行了研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年1月至2015年12月期间诊治的120例喂养不耐受早产儿，均排除消化道畸形等病症患儿，根据患儿的护理方式将其分为护理干预组（60例）与对照组（60例），护理干预组中男32例，女28例，胎龄26～36周岁，平均胎龄（30.22±2.25）周，出生体重1.51kg--2.22kg，平均（1.86±0.14）kg，日龄1--6d，平均（3.22±0.61）d，Apgar评分为6--10分，平均（8.15±1.47）分对照组中男30例，女30例，胎龄25--36周岁，平均胎龄（30.11±2.14）周，出生体重1.50--2.24kg，平均（1.87±0.15）kg，日龄1--7d，平均（3.27±0.63）d，Apgar评分为6--10分，平均（8.23±1.55）分。两组患儿胎龄、性别、日龄、出生体重等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
给予对照组患儿常规药物治疗和护理干预，则在对照组的基础上给予护理干预组非营养性吸吮、腹部按摩、抚触等护理干预，首先是进行非营养性吸吮，由于早产儿的吞咽、吸允动作与呼吸无法很好地协调，因此不宜采用常规经口喂养方式，本组患儿采用胃管喂养；应用无孔特制的橡皮安慰奶头让患儿在胃管喂养前后吸吮，控制每次吸吮时间在5～10分钟范围，每日9次左右，一直到患儿有吞咽及吸吮能力；其次是进行腹部按摩和抚触，控制室温在28摄氏度左右，喂奶前半小时或者喂奶后一个小时，由护理人员对患儿进行全身抚触，每次五分钟至十分钟，每日2～3次；腹部按摩的时候将四指并拢，选择脐部作为按摩中心，以合适的压力进行顺时针按摩，并注意合理控制速度，以此促进迷走神经活性，加速胃肠管排空，提高患儿的肠蠕动功能，并增强早产儿的安全感和舒适度；另外是根据医嘱应用多潘立酮、宝乐安等药物，并注意观察患儿有无不良反应。
1.3效果判定标准
观察患儿的体重增长情况、胃潴留消失时间、胃管留置时间、住院时间及干预后不耐受率情况[2]。若患儿出现以下情况中的任何一种则判定为喂养不耐受：①患几经常在喂养后发生呕吐；②患儿经常腹胀；⑤患儿的胃残余量超过喂入量的百分之三十；④患儿被禁食两次以上；⑤患儿第二周每次喂养量依然低于8ml／kg；⑥患儿的胃内残留有咖啡样物[3]。
1.4统计学方法
运用SPSS18.0统计软件加以分析，使用（x±S）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P<0.05。
2结果
护理干预组患儿的体重增长情况明显优于对照组（P<0.05），且护理干预胃潴留消失时间、胃管留置时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。护理干预组中有1例不耐受，不耐受率为1.67％，对照组中有13例不耐受，不耐受率为21.7％，护理干预组不耐受率明显低于对照组（P<0.05）。
表1两组患儿的体重增长情况、胃潴留消失时间、胃管留置时间、住院时间对比情况
3 讨论
早产儿出生后表现为快速追赶性生长，故而有较高的营养素需求量，然而由于其缺乏成熟的胃肠消化功能，植物神经功能处于失调状态，胃肠激素分泌较少，喂养时则易出现不耐受现象[4]。若严重者还会出现结肠炎或者坏死性小肠等。加上胎龄较小，吸吮与吞咽功能无效，体重较轻，免疫系统不完善，亦会诱发喂养不耐受。早产儿胃呈水平位，容量小，食管贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，且肠道蠕动慢，喂奶时给予头高足低斜坡位，床头抬高30°--50°，喂奶后取右侧卧位以减少溢乳，防止胃食管反流。仰卧位时可按摩腹部，能促进早产儿胃排空，缩短乳汁在胃内停留时间，减少腹胀，有利于消化吸收，改善早产儿喂养不耐受。文献证实[5-6]，非营养性吸吮不但能加快吸吮反射的成熟，而且能刺激迷走神经，改善早产儿的胃肠动力，提高肠道喂养的耐受性，同时还可增加吞咽频率，促进反流物清除，减少反流的发生，有助于早产儿出生后从胃管喂养顺利转为经口喂养。非营养性吸吮可训练吸吮和吞咽及其协调能力，促进胃排空，有利于早产儿胃肠道功能的成熟[7]，喂养耐受性增加，坏死性小肠结肠炎发生率减少[8]。早产儿喂养困难主要是由于消化功能不成熟，胃肠动力障碍而引起。因此我们给予胃动素激动剂红霉素，改善了喂养不耐受症状，缩短了喂养不耐受的天数。一般来说，经口喂养是最好的营养途径，但有部分早产儿因其本身体质及疾病因素不能耐受经口喂养而需鼻饲。采用胃管间歇喂养，能诱发胃肠激素的周期性释放，较快地促进肠道成熟；还可保证摄入时减少因吸吮的体力消耗，有利于增加体质量；还能监测胃内容物的排空及胃出血等情况。不足之处是可引起胃食管反流及呕吐，特别是胃排空延迟的患儿，可诱发呼吸暂停，影响肺功能[9]。
综上所述，对早产儿使用早期护理干预可显著提升其喂养耐受性，促进早产儿生长发育，有临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:曾丽华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：早产儿论文; 患儿论文; 时间论文; 对照组论文; 体重论文; 情况论文; 胃肠论文; 《航空军医》2016年第5期论文;