湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨对经腹子宫全切术患者采取不同剂量右美托咪啶硬膜外麻醉镇静的临床效果。方法：选择我院2017年2月~2017年12月所接收的128例经腹子宫全切术患者进行对比研究，各组分别为32例。按照使用右美托咪啶的剂量不同将其分为甲、乙、丙组，甲乙丙组三组均在术前10min注射0.5μg/kg，随后每小时分别给予0.4、0.6以及0.8μg/kg维持输注，选择同期接受0.06mg/kg咪达唑仑静脉泵注患者作为丁组，随后每小时按照0.04mg/kg维持输注，观察并比较四组患者不同时点对于硬膜外麻醉组织的满意效果、平均动脉压、呼吸频率以及心率等指标的变化情况。结果：泵注镇静药物20min（T3）后，丁组的心率指标均低于其他三组；静脉泵注10min（T2）后，四组患者的心率指标均低于入室时（TO），T3和静脉泵注40min（T4）后，丙组患者的呼吸频率均低于其他三组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对经腹子宫全切术患者采取不同剂量的右美托咪啶的麻醉方式，使用量控制在每小时＜0.8μg/kg较为适宜。
关键词：经腹子宫全切术；不同剂量；右美托咪啶
对于患有子宫疾病的患者而言，需要接受子宫切除术治疗，在此期间患者容易出现巨大的心理波动，特别在患者处于硬膜外麻醉的状态下，心理反应更为显著。硬膜外麻醉的实施虽然能够为患者提供十分理想的麻醉效果，但是仍然无法消除患者在此期间的不良情绪，难以达到十分理想的治疗效果[1]。在硬膜外麻醉期间，通常使用咪达唑仑以及右美托咪啶等镇静药物，右美托咪啶作为一种催眠、镇静效果良好的镇静药物，使用适当剂量的药物剂量效果更加显著[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年2月~2017年12月所接收的128例经腹子宫全切术患者进行对比研究，各组分别为32例。按照使用右美托咪啶的剂量不同将其分为甲、乙、丙组，甲乙丙组三组均在术前10min注射0.5μg/kg，随后每小时分别给予0.4、0.6以及0.8μg/kg维持输注，选择同期接受0.06mg/kg咪达唑仑静脉泵注患者作为丁组，随后每小时按照0.04mg/kg维持输注。其中，最大年龄为48岁，最小年龄为32岁，平均年龄（42.14±3.38）岁；最大体重为82kg，最小体重为46kg，平均体重为（68.4±10.2）kg；各组患者的性别、年龄以及体重等基础资料经过对统计学的检验，均为P﹥0.05，表示并无统计学意义，可以进行对比。
1.2麻醉方法
所有患者均于L1~2或者L2~3位置，给予硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后，需要在患者一侧头部放置长度为2.5~4cm的导管，随后帮助患者呈现为平卧体位。给予3~4ml浓度为1.6%的利多卡因，随后观察5min，并无异常并且呈现为阻滞平面后，注入4~6ml浓度为1.6%的利多卡因和浓度为0.375%的布比卡因混合液。确定患者硬膜外麻醉阻滞的效果良好后，甲乙丙组于术前10min静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪啶，将浓度为0.9%的氯化钠溶液稀释到50ml，于10min之内输注完毕，随后每小时分别给予0.4、0.6以及0.8μg/kg维持输注。选择同期接受0.06mg/kg咪达唑仑静脉泵注患者作为丁组，将浓度为0.9%的氯化钠溶液稀释到50ml，并于10min内按照0.06mg/kg的负荷剂量注射完毕，随后每小时按照0.04mg/kg维持输注。
1.3临床观察指标
观察并比较四组患者不同时点对于硬膜外麻醉组织呼吸频率以及心率等指标的变化情况。
1.4统计学方法
本次试验所涉及的数据均使用SPSS19.0软件进行统计学的核验和处理，选择（）来表示计量数据，并用t值进行检验。通过计算各组间的数据，得出P＜0.05表示存在明显的统计学意义。
2结果
2.1对比各组不同时点心率水平的变化情况
泵注镇静药物20min（T3）后，丁组的心率指标均低于其他三组；静脉泵注10min（T2）后，四组患者的心率指标均低于入室时（TO），T3和静脉泵注40min（T4）后，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：
2.2对比各组呼吸频率指标的变化情况
丙组患者的呼吸频率均低于其他三组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表2：
注：丁组与甲乙丙三组在同一时点相比，*P＜0.05。
3讨论
对经腹子宫全切术患者而言，通常选择椎管内麻醉或者全身麻醉，麻醉医师根据患者为了节约医疗费用、便于患者麻醉后快速苏醒以及达到理想的镇痛效果等，仍然在无禁忌症的情况下开展椎管内麻醉，特别是硬膜外麻醉更为常见[3]。硬膜外麻醉虽然能够在一定程度上为患者提供更好的肌肉松弛以及镇痛效果，但是无法缓解患者的不良心理情绪，容易在患者手术期间留下不良的感受，进入影响患者对于麻醉的满意程度[4]。右美托咪啶作为一种新型的α肾上腺素受体激动及，能够达到良好的催眠、镇静以及抗焦虑的作用，已经被临床所广泛应用[5]。临床研究认为，伴随右美托咪啶的使用剂量逐渐增加，将会导致患者出现血压过高或者心动过缓的症状，当按照每小时0.8μg/kg的计量维持输注一段时间后，不仅能够达到十分理想的镇静效果，同时，还能够降低患者的心率水平。
结语：
概而言之，对经腹子宫全切术患者采取不同剂量的右美托咪啶的麻醉方式，并未出现呼吸抑制的情况，适宜将使用量控制在每小时0.8μg/kg以内。
参考文献：
[1]汪云飞，张帝，周明星，等. 盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J]. 安徽医药，2016，20（6）：1194-1196.
[2]王梅芳，濮健峰，任建刚，等. 右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（11）：1094-1096.
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论文作者:李文彦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 剂量论文; 硬膜外论文; 心率论文; 子宫论文; 静脉论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;