武汉市黄陂区中医院麻醉科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：对腰硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产手术中的效果进行分析研究。方法：选取我院2014年3月至2015年8月间的78例实施了剖宫产术的健康产妇，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，每组各39例。记录麻醉起效时间、手术时间、用药后血压变化、麻醉效果、新生儿评分、麻醉并发症等情况，比较分析结果。结果：腰硬联合麻醉组的麻醉起效时间、手术时间、血压下降发生时间都明显比硬膜外麻醉组要短（P<0.05），新生儿评分、术后并发症并无显著差别。结论：腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都能满足剖宫产的需求，但比起传统的硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉克服了传统麻醉方法用药量大、麻醉起效快、镇痛不全、肌松差的特点，更加安全、平稳、可行，在剖宫产术中更值得临床推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖官产术；硬膜外麻醉
Retrospective analysis of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section
Abstract Objective：to analyze the effect of combined spinal epidural anesthesia（CSEA）in cesarean section.Methods：78 cases of cesarean section in our hospital from August 2015 to March 2014 were randomly divided into two groups，39 cases in each group.Record the onset time of anesthesia，operation time，blood pressure changes，the effect of anesthesia，neonatal score，anesthesia complications，etc..Results：the onset time of anesthesia，operation time and blood pressure were significantly shorter than that of the epidural anesthesia group（P<0.05）.Conclusion：combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia can meet the needs of cesarean section，but compared with the traditional epidural anesthesia，combined spinal epidural anesthesia to overcome the traditional anesthesia method with large dosage，rapid onset of anesthesia，analgesia，muscle relaxation difference，more safe，stable，can do，in cesarean section more worthy of clinical promotion.
[Keywords]combined spinal epidural anesthesia；cesarean section；epidural anesthesia
在剖宫产手术中，要大量运用麻醉，因此手术过程中的麻醉方法在临床上十分重要。该手术的主要特点有：手术时间较短，其相应的麻醉要求起效迅速，生命体征相对平稳，肌松要求完善，术后神经肌肉恢复较快[1]。腰硬联合麻醉其特点是镇痛肌松效果显著、阻滞满意、作用迅速，无需辅助用药等[2]。为研究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果，选取医院2014年3月至2015年8月间的78例实施了剖宫产术的健康产妇，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，通过对比麻醉效果和不良反应等进行分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2015年8月间的78例实施了剖宫产术的健康足月产妇，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，每组各39例。全部产妇年龄为20至40岁，身高154至172，体重51至78kg，术前未发生胎儿宫内窘迫现象、妊娠合并症、呼吸、循环系统等疾病，两组产妇的年龄、身高、体重均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 在患者被送入手术室后，进行常规吸氧、监护、检测、静脉注射等常规操作，再对患者实施穿刺麻醉，麻醉前快速注射乳酸林格液500ml，一组进行腰硬联合麻醉：L2-- L3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入5号腰穿针，注入0.75%布比卡因和5%的葡萄糖溶液共3毫升，如脊麻现象较弱，可再加入适量2%利多卡因；另一组进行硬膜外麻醉：L2 - L3椎间隙用18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，然后置入导管，注入实验量2%利多卡因3ml，如无脊麻表现，可再注2%利多卡因6～l0ml。记录麻醉起效时间、手术时间、用药后血压变化、麻醉效果、新生儿评分、麻醉并发症等情况，比较分析结果。
1.3 统计学表示 以x±S表示，组间比较采用t检验进行统计分析，计数资料采用X2检验进行分析[3]。
2 结果
两组患者的麻醉起效时间、手术时间、肌松程度、麻醉效果和新生儿评分等指标进行比较数据见表l。术后不良反应的比较见表2。
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由表可知，腰硬联合麻醉组在麻醉起效时间、手术时间、肌松程度、麻醉效果等方面优于硬膜外麻醉组，有明显差异P<0.05，但在术后不良反应和新生儿评分上，两组并无太大差异。
3讨论
本组研究在比较了两组患者麻醉起效时间、手术时间、用药后血压变化、麻醉效果、新生儿评分、麻醉并发症等情况后，发现腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在临床剖宫产上，都可以作为选择的麻醉方法使用，但在麻醉起效时间、手术时间、肌松程度、麻醉效果等方面腰硬联合麻醉还是更优于硬膜外麻醉。
在我国，越来越多的产妇选择剖宫产手术的方法分娩，因此，在临床上，如何选择麻醉方法是一个值得研究的问题。麻醉的方法很多，要充分结合产科的生理特点及手术对麻醉方式的要求来选择，目前比较常用的麻醉方法是腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉全称是腰麻一硬膜外联合麻醉，有两种方法：点穿刺法和点法硬膜外和腰麻两点穿刺法，两者联合使用能够互相补充，弥补不足。腰硬联合麻醉的优点有：起效迅速、镇痛完全、麻醉效果好、无需使用镇静、镇痛药物等，因此能很好的发挥出用药量小、麻醉效果发作快、效果明确、硬膜外麻醉可控性强、可用于术后镇痛等特点。术后的主要不良反应有麻醉后低血压，尤其是剖宫产产妇，同时腰麻使腹部肌肉松弛，还可能导致仰卧位低血压综合征的发生。硬膜外麻醉术后并发症少，麻醉比较平稳，但硬膜外阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高，甚至达25%以上[4]，由于神经阻滞的不完全，常在手术中还要使用镇静镇痛药来辅助麻醉。这样不仅会增加手术的难度，还会给产妇带来更大的痛苦，甚至影响新生儿的健康，增加窒息的发生率。
腰硬联合麻醉的优点有：起效迅速、镇痛完全、麻醉效果好、无需使用镇静、镇痛药物等，通常在完成了穿刺注药操作后，让产妇转为平卧位，能更为快速的娩出新生儿，减少窒息的发生率。而对于术后头痛这种并发症，腰穿针的改进能有效减少针对硬膜的损伤，同时避免了与皮肤直接接触，减少了感染机会。笔尖式的腰穿针针孔侧置，不再像传统的硬膜外麻醉那样对硬脊膜有很大程度的损伤，且在术后愈合较快，有效减少了脑脊液的外侧，降低头痛的发生率。
综上所述，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都能满足剖宫产的需求，但比起传统的硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉综合了硬膜外阻滞和脊麻的特点，克服了传统麻醉方法用药量大、麻醉起效快、镇痛不全、肌松差的特点，也让术后椎管内镇痛、术后头痛发生等问题有了很好的解决，更加安全、平稳、可行，在剖宫产术中更值得临床推广。在实施麻醉时，还需要注意的问题有：把握用药速度、体位的调节、麻醉平面的调节、预防并发症的发生等。总之，腰硬联合麻醉的诸多优点可以让它作为临床剖宫产手术的首选麻醉方法使用。
参考文献：
[1]杨春利 聂洪杰 陈奇宏．等比重腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].临床合理用药．2012．Vol.5．No.11A
[2]王月秀．浅谈腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]．当代医学．May.2012，Vol.18 No．15 Issue No．278
[3]张宁平 潘志强.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]．临床合理用药.2011.Vol．4．No．6A
[4]王倩林，浅谈腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果[J]．中国中医药咨讯.May．2011．Vol.3 No．14
论文作者:毛小华
论文发表刊物:《航空军医》2015年13期
论文发表时间:2015/12/30
标签：硬膜外论文; 手术论文; 术后论文; 时间论文; 产妇论文; 效果论文; 新生儿论文; 《航空军医》2015年13期论文;