陈北秀 麦燕桃 何勇 骆爱萍 王少梅
（暨南大学附属第五医院清远市人民医院，广东清远 511500）
[摘要]：目的 探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的临床效果，总结围术期护理方法。将 200例Ib1-IIb期子宫颈癌患者随机平均分为开腹组及腹腔镜组，对照组进行常规开腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，观察组进行腹腔镜下子宫颈癌根治术。结果 观察组术中出血量显著低于对照组（89.6±13.1min vs179.5±22.4 min），手术时间显著低于对照组（161.7±5.4 min vs186.5±5.2 min），术中输血例数显著低于对照组（1.0% vs 10.0%），下床活动时间显著短于对照组（2.0±0.8d vs2.9±0.5d），住院时间显著低于对照组（11.4±1.8d vs16.2±2.3d），均P <0.05，两组患者并发症比较无统计学差异，P >0.05。结论 腹腔镜下宫颈癌根治术是一种微创、安全、效果肯定而不增加患者负担的先进治疗技术，大大减轻患者的创伤痛苦，临床护理工作应针对性的做好术前护理、术中配合及术后护理工作，促进早日康复，提高生活质量。
[关键词] 腹腔镜；子宫颈癌根治术；疗效；护理对策
子宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一[1]，手术治疗是治疗早期子宫颈癌的主要方法，伴随着腹腔镜手术的不断开展，腹腔镜操作技术的不断提升，腹腔镜手术的适应症不断的扩大，其凭借着手术创伤小、术后恢复快、术后并发症低在妇科恶性肿瘤方面获得了长足的进步[2-3]。本文回顾性分析了我院采用腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗Ib1-IIb期获得了满意疗效，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2009年7月至2013年12月妇科收治的Ib1-IIb期子宫颈癌患者200例作为研究对象，子宫颈癌的分期按照国际妇产科联盟FIGO的分期标准[4]，经由我院至少2位以上妇科肿瘤专家行三合诊检查确诊子宫颈癌临床分期为Ib1-IIb期的患者共200例为研究对象。手术方案在患者及家属知情同意的情况下，采用单双号法分为开腹组（n=100例）与腹腔镜组（n=100例），观察组患者中年龄24-68岁，平均41.8±10.9岁，对照组患者中年龄21-70岁，平均年龄42.1±11.3岁。对于术前FIGO分期为Ib2-IIb期患者均采用TP （紫杉醇联合顺铂）进行2疗程的新辅助化疗，第二疗程化疗结束后2-3周内进行手术。两组患者在年龄、性别、体重、子宫颈癌病理类型、临床分期、分化程度、手术病史、术前放化疗相比较均无统计学差异，P >0.05，详见表 1。
1.2 手术方式 对照组患者进行常规的开腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。观察组进行腹腔镜下子宫颈癌根治术，手术方式如下：所有患者全部采用气管插管全麻下。麻醉后取膀胱截石头低足高位。在脐孔部穿刺气腹针注入CO2气体建立气腹至腹内压达2 kPa (12 mmHg),套管针(Trocar的穿刺位点按我们以前的方法，在置入第3个套管时,其入路选择在右侧腹直肌外缘脐水平线上方约2cm,便于切除腹主动脉周围淋巴结。常规环视腹腔无异常后抽取腹腔液找癌细胞。经阴道放置举宫器操纵子宫，术中首先离断双侧圆韧带，分离阔韧带前后叶，暴露骨盆漏斗韧带并离断，后沿髂外动脉分别由近心端及远心端分离，将相关淋巴结切除，分别取出各组的淋巴结。充分游离输尿管，钝性分离子宫膀胱间隙，后离断、闭合子宫动静脉，由下钝性分离宫颈及阴道周围组织，同样闭合双侧子宫骶骨韧带及主韧带，后环形将阴道壁切开，经阴道取出子宫及附件标本，后放置阴道引流管，外部链接负压引流袋，利用温盐水常规冲洗腹腔，充分解除气腹后缝合腹部，退出腹腔器械，手术完毕。
1.3 观察指标 比较两组患者术后术中出血量、手术时间、术中输血量、下床活动时间、住院时间等情况
1.4 数据处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用频数表示，采用卡方检验或Fisher检验，计量资料符合正态分布采用独立样本t检验，以P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 一般资料情况比较 两组患者的一般临床资料经比较无统计学差异，P >0.05。详见表1。
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表1 两组患者一般临床资料情况比较
3 护理问题①恐惧 患者在检查中发现宫颈癌时会感到震惊而产生恐惧感，会害怕手术疼痛和死亡或久治不愈、被丈夫遗弃等心理。 ②阴道流血 早期患者一般无自觉症状，随着病程进展，可出现点滴状出血或接触性出血 。 ③疼痛 晚期患者可出现消瘦、疼痛等症状。 ④知识缺乏 因自我健康知识缺乏，往往早期宫颈癌的信号不被患者重视，延误了最佳的治疗时期。 ⑤ 有感染的危险 因反复不规则的阴道流血、排液，容易导致感染的发生，阴道排液呈恶臭味。
4护理措施
4.1健康教育和心理护理 子宫颈癌根治术手术范围广、创伤大，患者多有一定的恐惧、焦虑、担心心理[5-6]。针对患者的上述心理特点，护理人员以诚恳、热情、耐心的态度，首先获得家属及患者的足够信任，保持与患者的沟通交流，了解患者具体的心理特点，后针对性的予以排解，如部分患者担心腹腔镜手术是否成功、担心术后夫妻生活、旁人看法，护理人员详细向患者说明手术的相关知识，让患者详细了解疾病的发生、发展过程及治疗后的效果，促使患者消除紧张、焦虑、恐惧的心理，保持优良的精神面貌，使之采取乐观的态度配合治疗。为患者提供舒适的环境，鼓励患者提问交流，耐心解释，解除其疑虑，缓解焦虑不安情绪，以最大限度地减少对患者及其家属心理的影响，使患者能乐观开朗地面对疾病，增强治疗信心，提高生活质量[8]。
4.2营养护理 评估患者对营养的认知水平、目前的营养状况及患者的饮食习惯。纠正患者不良饮食习惯，指导患者进食高蛋白、易消化食物；严重体弱的患者应指导摄取高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪、足量碳水化合物的低渣饮食。增加自我体质，提升机体对于手术的耐受能力。
4.3 术前护理 ①肠道准备 理想的肠道准备有利于手术野的暴露及手术的顺利进行，同进也可避免手术中因肠道损伤而污染手术创面[8]。术前3天开始指导患者进食少渣饮食，术前2天指导患者进食少渣半流饮食，术前1天指导患者进食全流质饮食同时口服泻药导泻，术前晚给予清洁灌肠，以排空肠内粪便和积气，便于手术操作及避免术后腹胀和便秘。术前禁饮食10小时。②阴道准备：宫颈癌患者常有阴道流液、出血，宫颈组织较脆。术前3天开始用0.5%碘伏行阴道擦洗2次。擦洗时动作应轻柔，以免损伤子宫颈病灶组织引起大出血。术晨再次用0.5%碘伏擦洗阴道后予阴道填塞无菌碘伏长纱条，纱条尾端暴露于阴道外，防止术中阴道分泌物污染手术野并有利于暴露术野及手术操作。③ 皮肤准备 术前1天协助沐浴、更衣、剪指甲，给予腹部外阴部备皮，对脐部进行彻底清洁，如果脐部有顽固性污垢，可先用石蜡油或10%肥皂液浸泡10分钟，待污垢软化后再用棉签清理，避免损伤皮肤。
4.4术后护理 ① 舒适病房环境 保持病房环境安静、空气流通，床单位整洁，给患者营造良好的住院环境；② 生命体征观察 24小时内持续心电监护及血氧饱和度监测，每半小时观察并记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现异常及时分析原因，排出干扰因素后及时向医生报告并配合医生处理。③ 疼痛护理 腹腔镜手术疼痛症状虽轻微，护理人员应观察患者有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛，有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，术后嘱咐患者保持良好、宽松心态，提升疼痛耐受阙值[7]，必要时使用镇痛药物。④准确记录患者出入量，及时纠正水电及酸碱平衡；⑤ 饮食 管床护士应该向手术医生了解术中情况，根据医生的医嘱指导饮食，手术当天禁食，术后第一天可进食全流饮食，术后第二天观察病人有肛门排气后可进食半流饮食，第三天指导患者进食少渣饮食，第四天以后可进食普通饮食；⑥加强尿管护理 留尿管期间，准确记录尿量，每日用0.5%碘伏消毒液擦洗尿道口及外阴2次，保持外阴及管道清洁、无血渍。术后第14天拔除尿管，由于盆腔手术范围大，支配膀胱及输尿管下段的血管神经容易受损而发生尿潴留，因此，按医嘱于术后第7天予夹尿管，让患者试行自行排尿进行锻炼膀胱功能，使其恢复正常排尿功能。拔除尿管后嘱患者半小时内饮300-500ml温开水， 2～3小时后自解首次尿,立即通知护士。护士应详细询问患者排尿情况，测量残余尿及自解尿，如残余尿大于100ml, 应继续保留尿管、行膀胱功能锻炼或理疗；如残余尿小于100ml，可拔尿管，观察排尿情况。14天后再拔尿管并测残余尿。⑦引流管的护理：术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等流出体外，并能及时发现有无内出血。要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色，做好记录，及时向医师提供第一手资料。正常情况下引流量＜100ml/d，色淡红并有减少趋势。
参考文献
[1] 王桂春.50例腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效研究[J].中国中医药咨讯，2011，3( 15) : 7-9．
[2] 曾春梅,晏小红,周英.妇科腹腔镜手术前肠道清洁法的改良[J].护理研究，2009，23(4A):903-904.
[3] 谢幸.妇产科学[M].第6版.北京: 人民卫生出版社,2013：263-269.
[4] 林仲秋，吴珠娜.FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期解读[J].国际妇产科学杂志，2009，36（5）：411-413.
[5] 劳丽芳，黄秀凤，许倩茹，等.宫颈癌手术病人的心理护理研究[J].护理研究，2010，21（1）：140-141.
[6] 曾春容，冉启蓉，常涛，等.心理干预对宫颈癌患者术前焦虑的疗效探讨[J].护理实践与研究，2010，7（8）：78-80.
[7] 盛彩霞. 42例宫颈癌病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（7）：1744-1746.
[8]周昌菊，丁娟，严谨，段贤斌. 现代妇产科护理模式.北京：人民卫生出版社，2010.4
陈北秀；1974年11月；广东清远人；大专学历；主管护师主研方向：妇科肿瘤疾病护理
论文作者:陈北秀 麦燕桃 何勇 骆爱萍 王少梅
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 手术论文; 阴道论文; 术后论文; 腹腔论文; 宫颈癌论文; 术前论文; 《卫生部公告》2015年10期论文;