福建中医药大学附属第二人民医院 350000
【摘 要】目的探讨钝针-扣眼穿刺法对维持性血液透析患者上肢内瘘外观的影响。方法 将60例维持性血液透析患者随机分为两组，观察组与对照组各30例。对照组患者内瘘采用锐针绳梯穿刺法，观察组患者内瘘采用钝针-扣眼穿刺法。观察并比较两种穿刺方法对维持性血液透析患者上肢内瘘外观变化的影响及引起自我外观焦虑的差异。结果 观察组患者穿刺局部针眼的瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤的发生率明显低于对照组，观察组患者在血液透析过程中自我外观焦虑的发生率低于对照组，两组患者自我外观焦虑发生率差异有统计学意义（P<0．001）。结论 通过钝针-扣眼穿刺法，可以有效改善患者的前臂内瘘的外观，减少自我外观焦虑的发生率。
【关键词】自体动静脉内瘘；钝针-扣眼穿刺法；内瘘外观焦虑
随着人们的文化层次及素质的提高，人们越来越注重自身形象的美观。钝针-扣眼穿刺法是改良的内瘘穿刺方法，可减少穿刺处出血、皮下血肿、瘢痕以及假性动脉瘤形成等内瘘血管并发症的发生[1]。扣眼穿刺只具有两个针眼，极大改善了患者的前臂外观，加强了患者自我形象的维护，减轻了患者自我外观的焦虑情绪，提高了患者的生活与生存质量[2]，福建省中医药大学附属第二人民医院血液净化中心，采用钝针-扣眼穿刺法。通过与传统穿刺法比较，在此方面取得良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1研究时间2014.07-2015.06
纳入标准：①采用上肢自体动静脉内瘘作为血管通路的维持性血液透析患者；②签署知情同意书，愿意接受穿刺和调查的患者。以自体动静脉内瘘为血管通路的维持性血液透析患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组：男性18例，女性12例，年龄23-72岁，年龄（43.1±5.6）岁。对照组：男性16例，女性14例，年龄26-75岁（43.7±3.6）岁。两组患者在年龄、性别、疾病、时间及材料等差异均无显著性，具有可比性。
排除标准：非自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者
1.2干预方法
对照组采用绳梯法穿刺，使用尼普洛16G一次性穿刺锐针穿刺动静脉内瘘血管，穿刺方向均为针头斜面向上向心方向穿刺，穿刺角度为25-30o。观察组采用钝针-扣眼穿刺法，使用尼普洛16G一次性钝型穿刺针穿刺动静脉血管内瘘，穿刺方向均为针头斜面向上向心方向穿刺，穿刺角度为25-70o。
两组动静脉穿刺点距离在8cm以上，或两个穿刺点不在同一条血管上。内瘘血管穿刺点压迫止血方法，均采用无菌棉球加3M胶布米字形固定法。透析机型号均为4008B，透析时间为2-3次/周，血流量为200-300ml／min，透析液流量500-800ml/min。
1.3 评估方法（1）从外观上观察比较两组患者在12个月内同等条件下内瘘血管穿刺处局部针眼的瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤的发生率。内瘘周围瘢痕形成：即内瘘周围皮肤留下针眼瘢痕、触摸内瘘组织稍变硬。内瘘周围皮下血肿：发生在透析中或者透析结束拔针后，即表皮下出血，皮下肿胀明显；假性血管瘤形成：表现为内瘘及穿刺部位血管异常扩张、膨出，直径>1.5cm[3]。（2）使用焦虑自评量表，采用问卷调查方法评估两组患者在自我外观焦虑上的差异。
1.4 统计方法 所有数据采用spss17.0进行统计分析，本研究计数资料采用x2检验，计量资料采用成组 检验，P＜0.05具有统计学差异。
1.5 伦理注意事项 本着患者及家属自愿原则，在研究中向其说明实验的目的、方法及步骤，尊重人权，保护隐私，征得患者及家属的同意，签署知情同意书。
2. 结果
2.1 观察组患者自体动静脉内瘘在外观上瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．001），见表1。
注：对照组自我外观焦虑评分与观察组相比有统计学差异P<0．001。
3. 讨论
3.1钝针扣眼穿刺法是一种改良并且有效的穿刺方式：动静脉内瘘穿刺有三种方法，即“区域法”“绳梯法”“扣眼法”；在动静脉内瘘3种穿刺方法中，区域穿刺法现已被淘汰[5]。绳梯法穿刺需要内瘘血管有一定的长度轮换，由于国人手臂长度较短 而受到限制。钝针-扣眼法是新兴的一种内瘘穿刺方法，由于并发症少而逐渐被临床所青睐。在本研究中，我们对两种方法穿刺12个月经肉眼观察比较发现，锐针绳梯穿刺法内瘘从外观上局部瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤形成均高于扣眼穿刺法，两者有显著的统计学意义（P<O．01）。绳梯锐针穿刺时，需要每次更换不同的穿刺点，每周2-3次的穿刺使得内瘘血管留下密密麻麻的针眼瘢痕，长期使用使得内瘘均匀的受损变窄或扩张；采用普通锐针穿刺因其锋利的针头容易损伤隧道或使隧道变大以及容易刺破血管，使穿刺点针头周围出血，发生皮下血肿、假性动脉瘤等。邓丽琼[6] 等研究表明扣眼形成后，采用钝针穿刺，因其的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，从而使扣眼法穿刺能长期顺利进行；同时对内瘘血管的长度要求不高，适合国人，可提倡作为内瘘穿刺的首选的有效的穿刺方法。
3.2 钝针扣眼穿刺有助于缓解患者的自我外观焦虑：自我形象是Body Image的中文翻译，台湾学者将其译为体像或身体心像。Ehmann[7]将自我形象定义为：人对于身体结构和功能的自我感知，是动态变化的。当外表、功能发生改变时，自我形象也发生改变[8]。从中指出，外观是自我形象紊乱的重要因素之一。而过去，长期透析的行自体动静脉内瘘患者因为普通穿刺法反复区域式穿刺患侧肢体局部往往满布针眼，肤色加深，形成瘢痕，皮下血肿，甚至有假性动脉瘤形成，导致活动及穿衣有诸多限制，无论从外观还是功能上与常人显著不同。在与外界接触时，容易受到大家异样的目光，猜测和隔阂。生活中，他们只能选择长袖宽松深色衣服。这些因素从客观上造成患者自我形象紊乱，自我外观焦虑，抑郁、恐惧、自卑等心理问题也随之而来，从而迫使患者不自觉地减少与外界社会的接触联系，不愿参加社会活动，脱离社会更远，生活质量大大降低。本研究中，患者通过采用钝针扣眼穿刺患侧肢体在外观上针眼、瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤的发生率明显减少，也明显缓解了患者的自我外观焦虑的情绪，从外观上改善了患者的自我形象紊乱，使其自觉与外界接触联系，积极参加社会活动，提高了患者的生活质量，促进其最大程度回归社会，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]韩晓苇，张秀芳，张桂燕.血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法实施效果分析[J].全科护理，2016，14（16）：1686-1688.
[2]钟志聪，曹艳飞，吴秀清，叶翠玲，黎少贞.84例钝针扣眼穿刺法的观察及护理体会[J].国际医药卫生导报，2016，22（10）：1471-1474.
[3]叶永会.动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤的护理[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：143-144.
[4]黄娟，郑海蓉.不同动静脉内瘘的穿刺方法对血液透析患者的影响比较[J].中国医学工程，2015，（11）：45-46.
[5]赵海珠，黄海萍，方少样，何美青.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：65-67.
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[7]Ehmann J.Body image[M].Bur ke C. Psy cho so cial dimensions of oncology nursing care.Pittsburg h，PA：Ontolog y Nursing，1998：76-100.
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[9]马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，等.钝针扣眼法穿刺在动静脉瘘差的血透患者中的应用及管理[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）：442-443.
基金项目：福建中医药大学校管科研课题（XB2013025）
论文作者:何丽云,何东娟,吴秀芳,欧阳惠清,程施炜,游清耀
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
标签：扣眼论文; 患者论文; 外观论文; 瘢痕论文; 自我论文; 血肿论文; 动脉瘤论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;