岳阳市一人民医院普通外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨放射性肠炎合并不全肠梗阻的临床应用价值。方法：选取本院于2017年12月至2018年12月期间收治的60例放射性肠炎合并不全肠梗阻患者为研究对象，按照患者入院顺序将其分为观察组及参照组，各30例。观察组采用复方谷氨酰胺治疗，参照组采用思密达治疗，对于保守治疗无效者则予以手术治疗，比较两组患者临床疗效及体重、血清蛋白增加情况。结果：观察组治疗总有效率为96.67%明显高于参照组的80.00%，且体重及血清白蛋白增加水平均高于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对放射性肠炎合并不全肠梗阻患者予以复方谷氨酰胺治疗具有较好疗效，可增加患者体重及血清白蛋白水平，但针对保守治疗无效者可加行回肠-横结肠短路手术，以促进患者尽早康复。
【关键词】放射性肠炎；不全肠梗阻；复方谷氨酰胺；思密达
Abstract：Objective：To investigate the clinical application value of radiation enteritis combined with incomplete intestinal obstruction. METHODS：Sixty patients with radiation enteritis and incomplete intestinal obstruction who were admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and reference group according to the order of admission，30 cases each. The observation group was treated with compound glutamine，the reference group was treated with Smecta，and the patients with ineffective treatment were treated with surgery. The clinical efficacy，body weight and serum protein increase were compared between the two groups. RESULTS：The total effective rate of the observation group was 96.67%，which was significantly higher than that of the reference group，and the body weight and serum albumin increase were higher than the reference group（P<0.05）. Conclusion：Patients with radiation enteritis complicated with incomplete intestinal obstruction have good curative effect on compound glutamine，which can increase the body weight and serum albumin level. However，ileal-transverse colon short-circuit surgery can be added to patients with ineffective conservative treatment to promote patients as early as possible. Rehabilitation.
Key words：radiation enteritis；incomplete intestinal obstruction；compound glutamine；Smecta
放射性肠炎的致病原因为盆腔及腹腔恶性肿瘤患者因放射性治疗所致的并发症，患者在临床上伴有不同程度的腹泻、腹痛、肛门坠痛、腹部胀痛以及粘液性血便等。随着近年来临床放射治疗的广泛应用，因其所致的放射性肠炎发病率也呈现逐渐上升的趋势，针对该病的治疗也存在一定争议[1]。鉴于此，选取本院于2017年12月-2018年12月期间收治的60例放射性肠炎合并不全肠梗阻患者为研究对象，分成两组后分别采用复方谷氨酰胺及思密达治疗，保守治疗无效者则予以手术治疗，比较两组患者临床疗效。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年12月-2018年12月期间收治的60例放射性肠炎合并不全肠梗阻患者为研究对象，均接受手术治疗后放疗，平均接受照射剂量为（52.46±10.18）Gy，放疗结束后出现肠梗阻。按照患者入院顺序将其分为观察组及参照组，各30例。观察组，男性16例，女性14例；年龄36-69岁，平均年龄（46.59±6.03）岁；膀胱癌7例，卵巢癌4例；直肠癌6例，宫颈癌2例，子宫内膜癌3例，乙状结肠癌8例。参照组，男性18例，女性12例；年龄37-74岁，平均年龄（47.13±6.11）岁；膀胱癌8例，卵巢癌3例；直肠癌7例，宫颈癌3例，子宫内膜癌2例，乙状结肠癌7例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经临床诊断确诊为放射性肠炎；②放射或治疗后期伴有脓血便、腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等不完全肠梗阻症状；③患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。
1.2一般方法
观察组采用复方谷氨酰胺治疗，口服，1.5-2.5g/次，3-4次/d；参照组采用思密达治疗，口服，1袋/次，3次/d。保守治疗无效者则予以手术治疗，具体如下：选取距离患者回盲部较近的较正常回肠与不正常回肠之间上约20cm处离断，端-侧吻合其近端回肠与横结肠近脾区、远端回肠与横结肠或升结肠近肝曲。若患者合并放射性直肠炎程度较高，尤其是在予以肠镜与钡餐造影提示患者为重度放射性直肠炎，且呈现为僵硬状时，便需要同时将乙状结肠或者降结肠做右下腹的双腔造口[2]。手术完成后患者需禁食，同时予以胃肠减压，主要目的在于抑制缓和消化液分泌，并进行补液及抗感染治疗。术后3d便可予以静脉营养支持，待肠功能恢复后便可行肠内营养支持。
1.3 观察指标
观察比较两组患者临床疗效及体重、血清蛋白增加情况。痊愈：梗阻症状完全消失，大便正常；有效：梗阻症状明显改善，大便基本恢复正常水平；无效：临床症状无任何改善，甚至恶化。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者临床治疗效果
观察组治疗总有效率为96.67%明显高于参照组的80.00%，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n，（%）]
3 讨论
放射性肠炎作为放射治疗常见并发症，该病的发生与放射剂量、放疗范围以及间隔时间等具有密切关系[3]。思密达主要成分为双八面体蒙脱石，于体内能够在患者整个肠腔表面进行均匀覆盖，覆盖时间可维持6h，吸附病原体后将其于肠腔表面进行固定，最终经肠蠕动排出体外。同时还能在一定程度上减慢患者肠细胞转变速度，促进肠细胞吸收，减少分泌[4]。复方谷氨酰胺胶囊作为临床上一种新型的胃黏膜保护药，局部直接作用于炎性细胞释放组胺，能够有效地促进黏膜内前列腺素E2合成，推动上皮细胞新生与肉芽的形成，进而降低患者胃蛋白酶活性。能够在一定程度上阻止溃疡组织破坏作用，加快溃疡愈合并促进组织修复。除此之外，因其具有消炎以及减少胃蛋白酶含量作用，所以该药物还能有效地抑制组胺释放，并促进上皮细胞再生[5]。然而对于保守治疗无效者，予以肠粘连松解，肠切除吻合是临床上临床疗效较为理想术式。但由于放射性肠炎自身的特殊性，也就是小肠间、小肠与盆壁或结肠间的紧密粘连，使得在手术操作的过程中难以进行切除与分离。因此，改用回肠-横结肠短路手术具有较好疗效。根据相关临床研究资料表明，针对合并重度放射性直肠炎患者在手术治疗时可加用乙状结肠造口，具有较好的近期疗效，但远期效果仍需进一步观察[6]。本次研究中，观察组治疗总有效率为96.67%明显高于参照组的80.00%，且体重及血清白蛋白增加水平均高于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对放射性肠炎合并不全肠梗阻患者予以复方谷氨酰胺治疗具有较好疗效，可增加患者体重及血清白蛋白水平，但针对保守治疗无效者可加行回肠-横结肠短路手术，以促进患者尽早康复。
综上所述，复方谷氨酰胺放射性肠炎合并不全肠梗阻患者中具有较好疗效，保守治疗无效者可加行回肠-横结肠短路手术，以促进病情尽快恢复。值得大量临床推广。
参考文献：
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论文作者:刘凡
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：放射性论文; 患者论文; 肠梗阻论文; 肠炎论文; 回肠论文; 结肠论文; 疗效论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;