（华润武钢总医院急诊科 湖北 武汉 430080）
我国每年有近200万人发生猝死,平均每分钟有3～4人死亡。在人的一生中心脏性猝死有两个高峰期,一是出生后6个月,二是45～75岁。其中50%～60%发生在家中,且多在床上,6%发生在厕所,8%～12%发生在工作时间,2%～3%发生在体力活动时,也有发生在进餐、看电视、聊天及情绪激动时。男女之比约为10:1。心搏骤停是临床上常见的危重症之一,由于大多数心搏骤停发生在院外,因此对该症患者的院前急救是急救医学中最重要的研究课题之一。由于多种原因,该项研究尚未取得突破性的进展,在世界范围内其抢救成功率很低。因此如何加强复苏理论和技术的研究,提高复苏成功率,是摆在所有医护人员面前的艰巨任务心脏骤停抢救成功的关键在于及时有效的心肺复苏(CPR)。而传统CPR患者生存率和自主循环恢复与冠脉再灌注有关,其中按压是再灌注压改善的重要决定因素。
1.资料与方法
1.1一般资料: 采集我们医院急诊科2010年1月至2015年1月经"120"呼救心脏骤停的院前患者,时间从到达现场10min至持续性标准徒手CPR30min未获得成功,而且有一线希望的以及患者家人强烈要求,回本中心急诊科进一步加强CPR的患者。将符合入选条件的93例患者随机分为使萨勃心肺复苏器CPR75例(试验组),徒手CPR18例(对照组)。均为1小时内出现心搏、呼吸骤停患者。
注明;实验组为使用萨博心肺复苏器组,对照组为人工按压组(我科只有一台萨博机)
1.2方法:实验组萨勃心肺复苏器进行CPR。对心跳呼吸骤停患者,立即进行气管插管后安置萨博心肺复苏器进行心肺复苏,将背板置于患者的肩背部,底板插入背板中,按压垫置于胸部中下1/3交界处,通气管连接气管导管。该机是一台以氧气为动力的全自动同步胸外按压,间歇时间周期正压呼吸型,预设按压频率为100次,每按压5次后,有1.25秒延迟换气(即按压与通气之比为5: 1)。对照组用徒手CPR。两组患者均给予气管插管、除颤、结合静脉应用常规复苏药物,及监测血压,血氧饱和度,心电图等。按照2012复苏指南判定,疗效为复苏有效或无效。
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1.3结果:两组心搏骤停患者一般情况及复苏结果比较
组别 例数年龄 复苏时间(分钟min) 复苏成功率(%)
对照组18 22-88 >30min 2.48%
实验组75 29-87 >30min 6.85%
X2=4t＝2.35P＜0.05两组差异有统计学意义。
图表显示,与对照组比较,实验组抢救成功率明显升高,但是并未提高心脏骤停患者的长期存活率。
2.讨论
传统的CPR因医务人员的技术、体力等因素影响按压的效果,从而降低了患者的复苏成功率。因此诞生了多种机械CPR装置,如萨勃复苏器、复苏床、复苏背心等,它能明显增加心排血量及通气量,提高脑灌注。自1960年Kouweuhoven首先报道了应用胸外按压压迫胸骨和脊柱间的心脏而泵血救治心性猝死者成功。此后,标准CPR在国际上一直备受推崇。但长期以来,标准CPR下的患者血流灌注并不理想。有人认为,即使接受正规训练的CPR手法,也只能提供正常血供的20%?30%,也仅能使颈动脉搏出量保持在6.67/13.3kPa(50/100mmHg)。在实际操作中,由于人工CPR操作者容易疲劳,需要2名以上操作者合作,期间不可避免地中断按压降低了复苏效果,而且容易受操作熟练程度等人为因素的影响,也使标准CPR的有效性受到影响。因此,《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》强调了按压质量问题,强调用力按压,快速按压,使胸廓充分回弹和尽量减少中断按压的时间。在国际论坛上,有专家指出,恒定高质量的胸外按压不可由人工完成,机械装置辅助的胸外按压是一种有效的办法。心肺复苏机的产生在很大程度上解决了以上问题。与标准CPR相比,萨博心肺复苏器具有以下优点:
2.1快速有力的按压模式能最大程度的改善血流动力学,其能效比可达95%。
2.2连续可调的按压深度,可适用不同体型患者,可最大限度减少损伤并保证有效的按压深。
2.3每分钟100次恒定的按压频率,可确保恒定高质量的胸外按压。
2.4按压深度的指示,可根据每个患者胸厚,自动指示需按压深度。
2.5安装快捷、操作简单,由人工心肺复苏转换为机械复苏仅需10秒钟。
2.6可同时进行电除颤或监护,互不干扰。
2.7不易疲劳,可连续不间断的进行CPR,节省人力。
综上所述,心肺复苏机具有人力所不能达到的优点,值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 王辉,张军. 最新心肺复苏的方法及研究进展[J]. 甘肃科技纵横. 2009(03).
[2]李月明. 新指南在心肺复苏中的应用体会[J]. 中国实用医药. 2013(05).
[3] 李小燕. 心肺复苏机用于超长心肺复苏的效果观察 [J]. 现代中西医结合杂志. 2011 (09).
论文作者:杜煜
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
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