罗爱国
广西桂林人民解放军181医院胸外科 541002
【摘要】：钝性胸部损伤多为挤压、撞击所致，损伤机制比较复杂，并且通常合并其他部位损伤，给患者临床诊断及治疗加大了难度。本文则结合相关参考文献对目前钝性胸部损伤的临床诊断及治疗研究现状总结分析。
【关键词】：钝性胸部损伤；临床诊断；治疗
钝性胸部损伤通常为减速性、冲击性暴力、挤压性以及撞击性所致，主要类型为肋骨或胸骨骨折，并且会伴有其他部位损伤，因此在患者诊断中容易出现误诊及漏诊情况[1]。在其器官组织损伤中最为常见的是钝挫伤和挫裂伤，一旦发生心肺组织广泛性钝挫伤组织水肿，则容易引发呼吸衰竭、心律失常以及急性心力衰竭，危及患者生命安全，因此需要加大患者临床诊断及治疗[2-3]。本文结合相关资料分析钝性胸部损伤的诊断及治疗发展现状。
一、钝性胸部损伤的临床诊断
肋骨骨折的临床诊断，如果患者为单侧肋骨骨折，则可以依照患者局部压痛及胸廓挤压试验阳性实施诊断，相对来讲诊断比较简单[4]。多根多处肋骨骨折患者的临床诊断，则需要依照患者症状、查体、反常呼吸运动、胸壁浮动以及X线检查，确定患者骨折情况。其中对患者实施胸部X线片检查能够确定患者是否出现肋骨骨折，并且可以确定患者胸内脏器是否出现并发症[5]。但是胸部X线片无法显示出没有出现明显移位的骨折线及肋骨和肋软骨交界处是否出现离断，无法确定患者的骨折线，但在患者治疗后3-6周对其实施X线胸片检查能够发现患者骨痂影。如果怀疑患者合并肺挫伤，则需要对患者实施胸部CT检查，以确定患者肺挫伤位置及范围等[6]。对于严重多发肋骨骨折或连枷胸在其诊断中必须实施连续动脉血气检查，对患者低氧血症程度明确了解。
胸骨骨折的临床诊断，如果患者发生胸骨骨折，通常临床会出现明显胸痛、呼吸及体位变化中疼痛加剧、咳嗽症状，有时候还会伴有咳嗽无力、呼吸浅快以及呼吸道分泌物增多等症状。在患者临床诊断中能够发现骨折部位出现畸形，局部有明显压痛[7-8]。一般情况下骨折下断端向前移位，上断端向后移位，两者出现重叠或分离，对患者实施侧位及斜位X线检查能够发现患者胸骨的骨折断裂线。
二、钝性胸部损伤的临床治疗
肋骨骨折患者通常会因为胸部疼痛从而导致不敢深呼吸和咳嗽，容易引发患者出现肺不张及肺部感染，所以在肋骨骨折患者临床治疗过程中，首先应该对患者实施镇痛治疗，以求对患者呼吸功能起到显著改善效果，促进患者气道分泌物清理，有效预防患者并发症发生，其中硬膜外麻醉对患者肺部功能改善效果显著[9-10]。研究学者[11]提出，在肋骨骨折患者治疗中应用硬膜外麻醉和静脉注射阿片类药物，其中硬膜外麻醉组患者的肺炎发生率显著低于静脉注射阿片类药物，并且硬膜外麻醉组患者的呼吸机使用时间也明显偏短。对于连枷胸患者的临床治疗，手术固定术则可以对患者呼吸机使用时间、ICU时间以及住院费用显著缩短，并且促进患者肺功能恢复。其中相关研究[12]指出对连枷胸患者实施手术固定及机械通气治疗，其中手术固定组患者的机械通气时间以及ICU住院时间明显偏短，效果显著。
肺挫伤是钝性胸部损伤的常见并发症，在其治疗中通常实施支持治疗，如果患者为弥漫性肺挫伤则对其实施支气管受体阻滞治疗[13]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这一治疗方式能够对患者肺损伤组织出血有效控制，降低患者空气栓塞发生风险，降低患者的气管内插管率，另外再加上肺部吸痰、液体量治疗以及胸部镇痛治疗，提高患者治疗效果。研究指出[14]对单侧严重肺挫伤患者实施旋转床持续治疗，可以显著降低患者肺炎发生率，减少患者的临床机械通气时间。对于患者膈肌损伤并发症，手术则属于其诊断及治疗手段，临床研究结果显示微创手术治疗膈肌损伤患者，临床效果显著[15]。另外在钝性胸部损伤中还常伴有胸部血管损伤，针对这一并发症通常实施外科手术修复，在近些年出现的血管内支架移植应用研究[16]结果称，其能够对患者血管损伤迅速修复，并且对患者创伤及血流动力学影响小，对患者生存率及预后效果具有显著改善效果，值得推广。
结语
综上所述，目前在钝性胸部损伤诊断及治疗中，早期诊断及治疗具有重要价值，能够对患者生存率及生活质量显著改善。关于钝性胸部损伤的诊断及治疗技术还需要进一步更新观念，从而提高其诊断及治疗水平，提高临床治疗有效性。
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论文作者:罗爱国
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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