一、什么是肺气肿
肺气肿是一种肺组织结构破坏的疾病，是由于各种原因引起的呼吸道、终末气道结构破坏，导致肺功能减退。一个病理改变是患者呼出的残气量比正常人大得多。其中男性发病率是女性的2倍。肺气肿又分为以下几种类型:老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。老年性肺气肿发病徐缓，病程较长，稳定期-加重期相互配合。肺气肿这种疾病，它是一种肺组织结构破坏的一种疾病，它是由于各种原因引起的我们呼吸道、末尾气道，包括末尾处的细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，一种结构破坏导致我们最终肺功能的减退，我们在肺功能的表现上我们会发现这种病人，他呼出的残气量，就是他剩余在肺里的气量，要比我们正常人大得多，这是一个肺气肿的一个病理改变，它跟慢性支气管炎合在一起归属于慢性阻塞性肺疾病的范畴。
二、肺气肿的病因
肺气肿的发病机制还没有完全发现，一般认为是许多种因素相互协助作用形成的。引起肺气肿的因素包括感染，抽烟，空气污染，职业粉尘和有害气体的长期吸入等。当然，某些遗传因素可以增加肺气肿的发病危险。
按其形成原因和病变部位主要分为以下几种类型:1.阻塞性肺气肿 主要由于支气管狭小和肺泡弹性降低所导致。最常见的病因是肺尘埃沉着病等合并肺气肿。2.偿性肺气肿:常见于肺不张、肺毁损、肺切除后及胸膜严重肥厚等。3.老年性肺气肿:老年人肺组织退行性改变的后果。4.间质性肺气肿:自发性间质性肺气肿可由剧咳、过度屏气，或因某处支气管、肺泡壁的先天发育不良而导致，常发生在已有肺气肿等肺间质性病变的患者；引发继发性间质性肺气肿有许多原因,如胸部外伤、胸部穿刺等引发。
三、肺气肿的症状及诊断
1.症状
临床表现症状的轻重，由肺气肿的程度而决定。发病早期可能没有症状或只有在工作、运动时感到喘不上气。随着肺气肿发展，呼吸困难程度也随之加深，以至于只要一活动甚至是完全休息停歇时仍然觉得很难喘气。患者会感到无力、体重会有明显降低、食欲降低、上腹胀满，伴有咳嗽、咳痰等症状，呼吸运动减弱，语音发抖减弱，心脏浊音界缩短，肝浊音界下移，呼吸音降低，有时可听到干、湿啰音。
2.诊断
X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨向前突起，横膈低平，肺纹理减少，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能降低。
3.鉴别诊断
肺气肿诊断要注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。除此之外慢性支气管炎、支气管哮喘都属于慢性阻塞性肺病，并且慢性支气管炎和支气管哮喘都可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不均匀。但是以上所说变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆弥散功能障碍变化也不明显。
四、肺气肿的治疗
肺气肿的治疗包括应用支气管舒张的药物，例如氨茶碱缓释片，沙丁胺醇气 雾剂，以及长期使用噻托溴铵和舒利迭等粉吸入剂。病情需要时可使用短程小剂量糖皮质激素治疗。另外包括呼吸功能的锻炼，家庭氧疗，戒烟，营养支持等综合治疗。
肺气肿的治疗应及早进行，一旦确诊，患者在使用抗感染药物的同时，要加入扩张气道和化痰的药物。治疗期间患者不可随变停药，同时要戒烟酒。严重的肺气肿可选择肺减容术治疗。患肺气肿可出现明显症状，如自发性气胸、发烧等等，在出现这些症状时应引起足够的重视，及早治疗，以免后期疾病加重。详细治疗方法如下:
1.手术治疗
治疗肺气肿有两种手术方法，一个是肺减容手术，另一个是肺移植手术。
理想的手术病人应符合以下三种情况：
1)一连串的病理生理变化只由严重的肺气肿所导致；
2)病变分布不均匀，存在可供切除的“靶区”；
3)胸廓过度膨胀。
2.非手术治疗：
(1)积极医治原发病。注意避免尘土、粉尘等刺激，禁止抽烟。
(2)抗感染。轻型者以口服抗生素治疗，急性发作应使用静脉滴注抗生素控制感染。
(4)氧疗。坚持长期低流量吸氧
(5)改善呼吸功能锻炼，进行腹式呼吸和缩唇呼气锻炼。以加强呼吸肌的活动。
3.物理治疗
视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定额行走或登梯练习。
肺气肿的日常护理:1.不抽烟不喝酒，保证生活的环境有相对干净的空气，避免接触刺激性气体，如厨房的油烟味等。2.防止伤风感冒，要注意保暖，及时添补衣服，室内温度要保持相对稳定的状态，冬天室内温应保持在相对合适的水平上为宜。天冷时尽量不要外出，如必须外出，一定要穿暖，切记要戴口罩，避免吸入不干净的灰尘，避免受凉。3.经常进行体育锻炼，进行腹式呼吸锻炼可以明显地改善呼吸。一般可以进行散步、打太极拳等都对身体非常有好处。4.多吃蔬菜水果，容易消化且有营养的食品。
五、肺气肿的预防
肺气肿的预防还是老生常谈，要戒烟，吸烟的戒烟，戒烟是不能回避的话题。其次，冬季的预防措施一定要到位，尤其是北方冬季气候非常冷，保暖措施，鼻子，戴口罩，脖子的保暖，高领的毛衣或者围脖，有些人确实不会注意这个环节，特别容易导致着凉感冒。肺气肿的急性发作，每一次发作都会导致肺功能的恶化和加剧，这一方面必须要注意，冬季的取暖，还有农村烧煤甚至烧麦秆生火做饭，都会对肺气肿患者造成一定的影响，加剧病情的恶化和复发。
论文作者:李继君
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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