哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨腹部炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的CT表现，提高对本病的认识及其临床诊断价值。方法：对我院2017年1月—2017年8月经手术证实的10例腹部IMT，术前均经CT检查，对照术后结果总结分析肿瘤的生长方式、形态、密度以及CT增强表现。结果：发生于肝脏2例，腹腔3例，脾脏、十二指肠降部上段、胃窦部、胆囊、膀胱各1例。CT表现为囊性肿块2例，囊实混合型3例，实性肿块5例。增强扫描实性部分呈均匀或不均匀轻中度或明显强化，囊性部分不强化，囊实混合型其内见不规则样、片状、花环状、分隔样强化，病灶与周围组织分界清晰。结论：CT扫描能够对腹部IMT的部位、大小及其与周围组织的关系做出诊断及鉴别诊断提供有价值的信息。
关键字：腹部；炎性肌纤维母细胞瘤；CT表现分析
CT Features of Inflammatory Myofibroblastic Tumors
Abstract: Objective: To investigate the CT findings of abdominal inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) and to improve the understanding of this disease and its clinical value. Methods: Ten cases of abdomen IMT confirmed by surgery and pathology from January 2017 to August 2017 in our hospital were examined by CT. The growth pattern, morphology, density and CT enhancement of the tumor were analyzed according to postoperative pathological results. Results: Two cases occurred in liver, three cases in abdominal cavity, one in spleen and upper descending part of duodenum, one in antrum, gallbladder and bladder. CT showed cystic mass in 2 cases, mixed capsule in 3 cases, 5 cases of solid mass. Enhancement of the solid part of the solid was uniform or uneven mild or moderate enhancement, cystic part is not enhanced, cystic solid mixed type of its see irregular, flaky, rosette, separated like enhancement, the lesion and the surrounding tissue boundaries Clear. Conclusion: CT scan can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of the location and size of abdominal IMT and its relationship with the surrounding tissues.
Key words:Abdomen; Inflammatory myofibroblastic tumor; CT manifestations
前言：炎性肌纤维母细胞瘤是一种少见、起源于间叶细胞并具有恶性潜能的真性肿瘤；也是一种主要由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成、常伴有大量浆细胞和（或）淋巴细胞的少见肿瘤。笔者结合临床及手术病理资料回顾性分析10例腹部IMT患者的CT表现，旨在探讨其CT表现特点，以提高对本病的诊断水平。
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1、基本资料与方法
1.1基本资料
本组10例均我院在2017年1月—2017年8月期间的住院患者，男3例，女7例，年龄38～62岁，中位年龄53岁。8例以腹部疼痛就诊，上腹部疼痛6例，下腹部疼痛2例，其中2例为急性腹痛，余为慢性腹痛，体检均有压痛;2例为体检B超发现病变，临床无明显症状。所有病例均经手术病理证实。
1.2基本方法
采用Siemens16层或GELightSpeed64层螺旋CT机行腹部或盆腔螺旋扫描。扫描条件:120kV，180～250mAs，层厚5mm，螺距为1。增强扫描以2．5～3．0ml/s的流率用高压注射器经肘静脉注入非离子型碘对比剂优维显(300mgI/ml)，总剂量按1．5ml/kg体重计算，扫描参数同前。增强扫描时间为开始注射对比剂后30s;双期或三期增强扫描者，动脉期扫描时间为开始注射对比剂后25～30s，静脉期为60s，延迟期约为180s(具体时间根据患者的心功能情况提前或推迟延迟时间)。
2、结果
在肿瘤发生部位、形态、大小、边界方面，10例IMT患者均为单发病灶。发生于实质器官3例：肝脏2例，脾脏1例，均呈类圆形。空腔脏器4例:十二指肠降部上段1例，呈花环状；胃窦部、胆囊、膀胱各1例，均呈类圆形。腹腔3例：中上腹部2例，中下腹部1例，均呈不规则形。所有病灶平均大小约6.5cm×5.0cm×7.9cm，最大位于中下腹腔约16.5cm×10.3cm×21.9cm，最小位于肝右叶约1.0cm×1.5cm×1.0cm。3例发生在腹腔内病灶范围较大，最大截面均＞12cm×10.0cm，边界清晰，沿腹腔间隙生长，周围组织受压。发生在实质器官及空腔脏器内的大多数病灶直径＜5cm。
在肿瘤密度方面，2例呈囊性肿块，3例呈囊实混合性肿块，5例病灶呈实性，平扫CT值约30～50HU，其中３例病灶内见斑点状钙化灶，１例伴腹腔及盆腔积液；囊实性肿块内部可见单发或多发不规则低密度区，平扫CT值为2～10HU。
在CT平扫及增强表现方面，10例平扫主要表现为软组织密实影或囊性低密度影，其中囊性肿块2例，囊实混合型3例，实性肿块5例。肝脏2例病灶均呈类圆形且为低密度影，密度均匀，边界较模糊，三期增强扫描病变未见明显强化，始终低于周围正常肝脏密度，边界清晰；脾脏1例呈轻中度强化，其内有未强化的低密度影。膀胱、胆囊各1例病变呈类圆形实性软组织影，密度均匀，多期增强扫描呈明显强化且边界清晰；十二指肠降部上段及胃窦部各1例呈囊实混合型，实性部分明显强化，囊性坏死区始终未见强化，邻近管壁增厚，边缘清晰。上腹部腹腔内2例呈巨大不规则实性软组织影，密度较均匀，多期增强扫描呈明显强化，其内见少许未强化的斑点片状坏死影，边界较清晰，周围组织及血管明显受压移位；中下腹1例呈不规则的巨大软组织组织影，多期增强扫描病变呈不均匀强化，实性部分呈结节状或花环状强化，间隔影强化，囊性部分不强化，边界清晰，周围组织明显受压移位。
3、讨论
IMT的CT扫描呈现占位性生长、肿瘤密度不均、边界及周围改变、强化缓慢、持续、不均匀等征象。肿瘤平均大小为6.8cm×5.6cm×4.7cm，发生于肝脏、脾脏、肾脏等实质性脏器者多呈团块状，多较小;发生于腹膜后、盆腔和腹壁者则表现为分叶状，较大。IMT的肿物可呈现不同密度影像，提示不同组织类型混合存在。肿物边缘可规则、清晰，部分毛糙、不整，多发生于肿瘤体积较大者，呈片状浸润周围组织。增强扫描肿瘤表现为高低密度混杂的不均匀强化，形态不规则。CT扫描能对本病诊断提供有价值的信息并为临床诊断及治疗提供帮助。
参考文献：
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[3]钱民，柏瑞，李小荣，欧陕兴，郭元星.腹部炎性肌纤维母细胞瘤CT表现[J].2012,27（11）：1238-1241.
论文作者:关晓春
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
标签：腹部论文; 肌纤维论文; 病灶论文; 肿块论文; 肿瘤论文; 细胞论文; 密度论文; 《世界复合医学》2018年第01期论文;