摘要：目的 讨论集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的临床效果。方法 选取2015年8月至2016年12月，90例重症胰腺炎患者为研究对象，分为干预组和对照组，分别实施常规护理干预和集束化护理干预。结果 干预组（93.33%）满意率显著高于对照组（80.00%），干预组患者护理后的疼痛评分明显低于对照组，干预组患者血清前蛋白、血红蛋白、血清白蛋白显著高于对照组，平均住院日缩短。结论 实施集束化护理干预可以有效的改善患者治疗期间的营养情况，减轻患者疼痛，增进患者舒适，促进患者的恢复。
关键词：集束化护理干预；急性重症胰腺炎；肠内营养；临床效果
重症胰腺炎也称为出血坏死性胰腺炎或急性坏死型胰腺炎，是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，常出现坏死、脓肿等局部并发症，并伴有一个或多个脏器功能障碍。该病具有起病急、病情变化快、疾病严重程度高的特点。重症胰腺炎常出现多种并发症，如胰腺脓肿、脏器功能衰竭、继发感染等，严重的还会导致患者死亡，是死亡率较高的一种疾病[1]。为防止疾病的恶化，患者常被禁止经口进食，进行胃肠减压，常会引起患者身体代谢失常及多种不良反应的发生，因此有效的营养支持是治疗的关键。但是在治疗的过程中开展相应的护理干预也是至关重要的。集束化干预（Bundles of Care）是由美国健康研究所提出的，旨在帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个措施都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[2]。本研究旨在探讨集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的临床效果，特选取2015年8月至2016年12月，90例患有急性胰腺炎的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月至2016年12月，90例重症胰腺炎患者为研究对象，所有患者均符合重症胰腺炎的临床诊断标准[3]，且均实施肠内营养治疗，所有患者均同意本次研究。根据随机数字表法将患者随机将分为干预组和对照组，其中干预组患者为45例，男性患者为25例，女性患者为20例，年龄34至70岁，平均年龄（51.7±10.5）岁；干预组患者为45例，男性患者为27例，女性患者为18例，年龄33至72岁，平均年龄（47.2±5.7）岁，经比较，两组患者在人口学资料、急性生理功能和慢性健康状况评分方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均实施肠内营养治疗，在患者入院后，观察患者的具体情况，待患者胃肠功能恢复，有肛门排气、排便后，采用螺旋型鼻肠管，予以葡萄糖溶液约550ml经营养管注入。注入后观察患者的反应，如果没有出现任何不适，在次日继续输液泵持续输营养液[4]。对照组，实施常规的护理干预，主要包括常规生活护理、肠内营养护理和健康教育，营养液采用百普力营养液，正常速度是100～125ml／h（开始时速度宜慢）。而干预组在对照组的基础上实施集束化护理干预。在实施前，通过文献回顾的方法，以循证医学思想为指导，查找国内外关于重症胰腺炎肠内营养有效证据，提出有针对性的护理措施。成立集束化干预小组，由3名专科护士组成，小组成员负责根据患者的情况制定相应的护理措施，评估患者的情况，对患者的情况进行全面的检查。
通过文献集束化干预措施包括以下几个方面[5-9]：（1）加强病情检测：检测有无胃肠功能衰竭征象，关注患者胃肠功能状态。观察患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，每班检测肠鸣音，检测肛门有无排便、排气以及呕吐物和排泄物的性状等，发现病情变化及时报告医师处理；（2）肠内营养制剂的选择：肠内营养制剂选用以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源及极低脂肪的制剂为主，其对胰腺刺激小，可保证胰腺处于休息状态。开始应低浓度（5%）小剂量（400ml/d），视患者耐受情况逐步加量直至70～85kJ/（kg?d），氮量0.25kJ/（kg?d）；（3）固定好鼻肠管；每隔4h检查鼻肠管位置，并将其外露部分进行测量并记录；保持鼻肠管通畅，在滴注营养液之前与结束后，用30ml盐水或温开水冲洗鼻肠管，滴注时每4小时冲洗1次；（4）加大基础护理，患者开始滴注营养液后指导患者采取合适体位，防止返流；治疗期间早晚各实施口腔护理1次，同时应用棉签每天为患者清洁鼻腔，防止口腔、鼻粘膜感染；（5）肠内营养护理，在每次实施营养液注入时，每4h就要进行一次抽胃内残余量处理，当测定值＞150ml时，应延缓肠内营养治疗。同时营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则，保持营养液维持在40℃左右；（6）预防误吸，抬高床头30～45度，取半卧位，减少反流。同时可以促进胃排空，减少误吸的发生率。进行腹部按摩，促进消化。在进行鼻饲及鼻饲治疗后30～60分钟内，尽量避免翻身、叩背，减少发生误吸及返流的发生；（7）心理护理：重症胰腺炎患者疼痛剧烈，常存在焦虑、恐惧等心理。关注患者心理体验，鼓励患者倾述，多与患者交谈，帮助排解心理压力。
1.3观察指标
对比两组患者护理满意度、营养指标和平均住院日。
1.4判定标准
满意度采用调查问卷的形式开展，满分为100分，90分以上判定为非常满意，70分到90分判定为满意，低于70分判定为不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%[4]。
营养指标为实验室结果，包括血清前蛋白、血红蛋白、血清白蛋白。在患者出院时进行测量。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较，实施不同的护理方式后，干预组患者的护理满意率93.33%，对照组患者的护理满意率80.00%，两组的满意率统计结果比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者护理前各项指标情况，干预组患者的住院时间明显少于对照组，且患者的血清前蛋白、血红蛋白、血清白蛋白值高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
表1 两组患者护理满意度比较
3讨论
重症胰腺炎患者由于胰腺组织的破坏导致胰岛素分泌减少，体内糖原异生增加，蛋白分解增加导致机体蛋白质的供应减少，同时胰腺炎患者高炎性反应使机体处于应急状态，机体基础代谢率增高。为防止重症胰腺炎患者病情的恶化，患者通常被要求禁止经口进食，患者营养摄入量减少[10，11]。因此，患者常会出现严重营养不良的情况，导致病情进一步加重，严重的可导致患者死亡。实施早期肠内营养提高患者的白蛋白和血红蛋白的水平，可以有效的改善患者体内营养状况，促进患者的恢复。但是肠内营养的过程中也会给患者带来一定的影响，因此需要实施针对性的护理干预。文献表明早期的给予肠内营养有利于患者的康复[3]。实施集束化的护理干预可以有效的减少重症胰腺炎患者肠内营养并发症的发生率，极大程度的提高患者的治疗效果，加速患者的恢复。本研究中，实施集束化的护理干预措施，患者的血清学指标显著增高，与王丽娜研究结果一致[5]。集束化护理干预措施，使重症胰腺炎患者肠内营养的护理更加规范，增加了患者肠内营养耐受性，降低了呕吐、腹泻等不良反应发生率，患者营养的吸收和利用增加，患者的营养状况改善。实施集束化护理干预可以有效的改善患者治疗期间的营养情况。
通过本文研究可得出，干预组满意率93.33%，对照组满意率80.00%。集束化的护理措施的实施，患者不良反应发生率降低，关注患者的住院体验和生活体验，患者的舒适度增加。营养状况的改善有利于患者症状的缓解，疾病的康复。患者的住院满意度提升。集束化护理干预能够有效的改善患者的住院体验，提高患者的满意度，同时能够规范肠内营养，改善患者的营养状况，促进患者的恢复，应在临床上推广应用。
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论文作者:杜红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 营养论文; 重症论文; 对照组论文; 血清论文; 满意论文; 《航空军医》2017年第20期论文;