丁丛华1 高黎娜2 章先锋1 章可谓1
（1浙江省杭州市富阳区中医医院 浙江 杭州 311400)
(2浙江省杭州市富阳区万市社区卫生服务中心 浙江 杭州 311406)
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0112-02
甲状腺术后切口内出血是甲状腺术后少见但最严重的并发症，多发生于术后24h内，其发生率约为1.2%,出血的死亡率为0.07%[1]。如处理不及时或延迟抢救常迅速引起气道梗阻，导致死亡。我院自2005年7月至2015年7月共进行甲状腺手术1242例，发生术后出血11例，发生率0.64%，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2005年7月至2015年7月共进行1242例甲状腺手术，术后出血8例。其中男性3例，女性5例，年龄最小17岁，最大57岁，平均36岁。病史8个月～21年。其中原发性甲状腺功能亢进3例，结节性甲状腺肿3例，甲状腺癌2例。术前凝血功能检查均未见异常。行甲状腺包块摘除术1例、甲状腺腺叶全切除术或次全切除术5例、甲状腺癌根治术2例。术毕均于原甲状腺窝内置乳胶“Y”型引流管，接负压吸引。8例分别于术后1-23h出现烦躁、口唇发绀、呼吸困难，颈部引流100-300ml，伴血凝块。
1.2处理方法
8例患者出现烦躁、口唇发绀、呼吸困难，考虑有活动性出血后，立即拆除缝线扩开切口并送手术室止血，经手术证实，5例为甲状腺残留腺体创面渗血，再次缝扎止血；2例为甲状腺上动脉内侧支结扎线滑脱出血，重新双重结扎；1例为甲状腺残留腺体创面渗血和中静脉结扎线松脱并存，予结扎加缝扎止血。
1.3 结果
8例经再次手术抢救成功，均未引起气道梗阻、失血性休克，术后切口均甲级愈合，无声音嘶哑等并发症。均于术后10天内痊愈出院。
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2.讨论
2.1 甲状腺术后出血原因[2]
(1)术中血管结扎处理不当：由于切口过小，暴露不充分致使结扎甲状腺上极血管不固定。术后患者咳嗽、吞咽等颈部活动牵拉结扎线，使线结脱落而发生活动性出血。(2) 残余腺体创面渗血：甲状腺血供丰富，残余腺体较大，血管未予结扎，保留甲状腺真包膜太少而不够包埋残留腺体，或未结扎甲状腺下动脉，致使腺体残面严重渗血。(3)术中电凝形成血栓的小血管未予结扎，术后重新开放。 (4)肌肉断端出血：在手术结束时，肌肉断端缝合不够紧密或部分肌肉没有缝合的情况下，使术后血管开放而引起出血。(5)凝血功能障碍：由于患者凝血功能障碍致手术创面渗血不止。(6)引流不畅以致局部积血：引流不畅时。少量出血亦可使血块积聚而压迫气管造成呼吸困难[2]。
2.2预防措施
①强调术中正确彻底的止血，所有重要血管的结扎都应认真可靠，尤其是甲状腺上动静脉、甲状腺中下静脉，对较大血管用双重结扎，防止滑脱出血。对腺体切面逐一缝扎止血，内外侧包膜缝合感不满意的，可在创面喷洒生物蛋白胶。②手术完成缝合切口前，常规用注射器以生理盐水加压冲洗或用湿盐水纱布轻轻拭净术野，仔细观察术野中有无渗血。清醒的患者，应嘱其憋气，以彻底处理潜在的出血点[3]。③术后常规放置橡皮条引流，因为橡皮条具有良好的柔软性这样就减少了在病人活动时其与创面的摩擦[4]。④术后6h绝对卧床，待神志清醒和血压平稳后改半卧位，减轻手术切口组织水肿。并使引流管处于手术切口最低位，使引流管充分通畅，防止气管受压带来呼吸困难。同时尽量限制患者的颈部活动，可在患者头部两侧予以砂袋固定，消除出血诱因。⑤术后在床头常规放置气管切开包和无菌手套、拆线包以及急救物品等，以备在最短的时间内给予最及时的处置、抢救。⑥加强术后观察，及时发现和处理病情是抢救的关键。
【参考文献】
[1]Ciehon S，Anielski R，Orlicki P，et a1．Post-thyroidectomy
Hemorrhage.Przed Lek，2002，59(7)：489.
[2]黄石顺,林伟强.甲状腺术后出血原因分析及治疗.岭南急诊医学杂志,2008,13(2),119-120.
[3]冯联忠.方瑾.甲状腺术后出血七例治疗体会．临床外科杂志，2005，13(6)：397-398.
[4]任丽红,白玉秋.甲状腺术后出血分析及预防.实用医技杂志,2005,12(4):1080.
论文作者:丁丛华,高黎娜,章先锋,章可谓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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