先天性耳前瘘管复发的手术治疗
胡建凯
(周至县人民医院;陕西省周至县 710400)
【摘要】目的：探究先天性耳前瘘管复发的手术治疗方式和注意事项。 方法：选取我院2017年1月至2018年1月收治的16例术后复发先天性耳前瘘管患者作为研究对象，回顾分析16例患者的临床资料, 探讨先天性耳前瘘管复发的手术处理方法。结果：15例愈合，愈合率93.75%。结论：治疗先天性耳前瘘管术后复发的有效途径为手术，而彻底切除残余瘘管及上皮组织是防止再复发的重要方式。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0313-01
先天性耳前瘘管是一种常见的发育畸形, 与遗传因素有关[1]。耳前瘘管可导致感染或形成囊肿, 必须进行手术治疗。然而，临床数据表明，耳前瘘管手术切除后复发率较高[2],这不仅增加了患儿的生理痛苦，还不利于其健康成长，因此，关于耳前瘘管术后复发的手术治疗值得探究。本研究旨在探讨先天性耳前瘘管复发的手术治疗方式和注意事项，通过选取我院2017年1月至2018年1月收治的16例术后复发先天性耳前瘘管患者作为研究对象，回顾分析16例患者的临床资料, 探讨先天性耳前瘘管复发的手术处理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2018年1月收治的16例术后复发先天性耳前瘘管患者作为研究对象，其中，男9例，女7例，年龄在3~14岁之间，单耳复发11例, 双耳复发5例。单纯复发者5例, 复发并感染11例；病灶位于耳前7例, 异位耳前瘘中耳甲腔2例、三角窝1例。并发感染的11例患儿均先进行抗炎治疗，约1~2周后可使感染控制。
1.2 方法
3例患儿行门诊局麻下手术，1%利多卡因和肾上腺素液做局部浸润麻醉；6例住院局麻，7例静脉麻醉。患者仰卧位, 患耳向上。单纯复发的5例在耳轮脚前原切口瘢痕处做梭形切口, 切除皮肤瘢痕并游离皮下组织, 将皮下瘢痕组织及肉芽组织去除,找到囊肿包膜沿瘘管走行方向分离, 电凝切除瘘管或膨大包膜的部分分支;伴感染及皮肤瘢痕的11例, 尽量切除有瘢痕的皮肤并剥离瘘管组织, 瘘管盲端一般位于耳屏及耳轮软骨深部, 有的位于外耳道软骨前壁, 有的位于乳突尖部。将其根部完整去除, 必要时切除部分软骨，防止损伤面神经的颞支。如感染囊腔紧邻或穿透耳轮角处软骨, 则切除软骨, 降低复发几率。术腔用庆大霉素或甲硝唑冲洗, 彻底止血后, 切口行褥式缝合。术后加压包扎, 有4例因去除组织较多, 术腔深, 予以放置引流条, 24h后去除引流条。
2 结果
复发未感染5例术后一周即达到临床愈合。复发并感染11例于术后2~3 d拔出引流条, 其中3例如期愈合;8例术后3~10 d有少量黏性分泌物, 7~14 d愈合拆线。全部16例患儿随访3月至2年, 均未复发, 所有患儿包括面部整形患者耳前外观均较满意。见表1和表2
.
3 讨论
先天性耳前瘘管, 是指患儿第1、2鳃弓的3对结节未能完全融合, 导致形成上下皮间隙，病因是患儿在胚胎期第一鳃沟未全封闭。瘘管可能导致患儿听力障碍，严重影响其健康成长。瘘口开口一般位于耳轮脚前上方, 部分可见于耳轮、耳屏、耳甲、外耳道口, 少数为耳垂[2]。窦道全长约1~1.5 cm，盲端通常终止在耳屏上方耳轮脚的软骨部分。瘘管可以有多个分支,形成多个盲管和多个开口。先天性耳前瘘管一般无无线临床症状, 感染初期局部红肿疼痛, 后即形成小脓肿, 患儿皮肤溃烂, 流脓, 数日后可自愈。愈合后反复发作, 多者一年内复发10余次,部分患者还会形成脓瘘和较大范围的瘢痕。目前针对先天性耳前瘘管的主要临床治疗方法包括中药内服外用、理疗、抗生素及手术治疗等。手术是根治先天性耳前瘘管的唯一手段, 根据临床数据显示[3]，先天性耳前瘘管手术治疗后的复发率约为0%~42%, 因此，充分清除防止复发是耳前瘘管手术的重要内容。
通过回顾性分析16例耳前瘘管复发手术治疗的临床资料，得到以下结论[4]: (1) 手术宜避免炎症感染期，以更好地清除病灶，同时起到减小瘢痕和控制复发率的作用, 本组单纯复发的5例患儿术后5~6 d即达到临床愈合。 (2) 耳前瘘管患儿处于感染期手术，容易复发，难以控制感染。本组有11例感染及皮肤瘢痕形成的患儿, 在感染得到控制时实施手术，可以减轻痛苦，缩短病程。 (3) 有感染灶的耳前瘘管再次手术应引起重视。本研究显示出, 耳前瘘管复发并感染较单纯复发, 手术难度增加 (时间长) 及住院时间延长。 (4) 对瘘管走行分布的复杂性要有足够认识。(5) 完整切除瘘管是确保根治的前提。 (6) 优选手术切口, 可减小或隐藏瘢痕。(7) 适时实施颞面部整形技术。对于反复感染导致瘢痕较大, 手术中切除皮肤瘢痕组织较多者, 可采用颜面整形技术。本组有1例先天性多开口耳前瘘管, 有瘢痕及皮肤湿疹。通过采取了局部转移皮瓣I期修复的颜面整形技术, 手术效果满意。 (8) 拆线时间依术前皮肤情况或手术方式而定。
参考文献:
[1]郑顺昌.先天性耳前瘘管感染期的手术时机及技巧[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30 (19) :1557-1558.
[2]邢秀峰, 冯振山, 张彩霞, 等.先天性耳前瘘管手术治疗36例临床分析[J].山西医药杂志, 2015, 44 (7) :799-800.
[3]张戊寅与杨晓华, 先天性耳前瘘管复发的手术治疗[J]. 中国药物与临床, 2018(01): 73-74.
[4]王彩云, 先天性耳前瘘管术后复发的再手术治疗15例体会[J]. 中外医疗, 2010(24): 73.
论文作者:胡建凯
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：瘘管论文; 先天性论文; 瘢痕论文; 手术论文; 术后论文; 患儿论文; 手术治疗论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;