摘要：肝损伤是由于外部因素的入侵，造成的肝脏损伤，是一种临床常见的外科急腹症之一，病情比较危重，病死率高。尤其是近年来，随着经济社会的不断发展，各种工程建设数量的日益增多，交通事业的迅速发展，各类事故问题频频发生，导致临床肝损伤的发病率不断升高。目前，外科手术仍然是肝损伤患者治疗主要手段，但是必须要做好相应的护理措施，只有如此，才能更好地确保临床手术治疗效果，有效预防并发症发生。2017年1月-2018年4月我院接收肝损伤患者36例，在经我院积极治疗的同时，实施系统的护理措施，取得了满意的效果，现具体分析如下：
关键词：肝损伤；临床护理；措施
肝损伤是临床上常见的一种外科急腹症，也属于外科危、急重病患的重要组成部分。近年来，在经济社会高速的发展背景下，建筑工程、交通运输等行业都获得了极大的发展，由此也造成各类事故频繁发生，而外伤所致的肝损伤在临床上的发病率也居高不下，仅次于脾损伤。为了研究和探讨临床肝损伤的护理措施，总结护理经验，将我院2017年1月-2018年4月期间接收的肝损伤患者36例临床资料作为本次研究对象，在积极治疗的同时，实施全面的综合护理措施，取得满意效果，先报告如下：
1临床资料
将我院2017年1月-2018年4月期间接收的肝损伤患者36例临床资料作为本次研究对象，其中有25例患者为男性，女性患者为11例，患者年龄在28-65岁之间，平均为46.5岁，其中有26例是因车祸引起，6例为刀刺伤，4例由于高空坠落所导致。有21例为闭合性损伤，15例为开放性损伤，16例为肝右叶损伤，14例为左叶损伤，6例患者双叶损伤。而且36例患者还伴有不同程度的血气胸、胰腺和脾脏等脏器损伤，存在不同程度的休克症状；其中30例患者采用手术方式进行治疗，6例采用保守治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1休克护理：发生肝损伤患者通常病情较为危重，病情急，必须要及时的进行抗休克抢救治疗。患者入院后，应当迅速的建立2-3条静脉通道，有条件的可以进行中心静脉置管，迅速补充液体、输血和静脉给药。确保患者呼吸道通畅，如果患者意识不清，应当让其头部偏向一侧，避免呕吐物与分泌物对患者的呼吸道形成阻塞，导致窒息情况的发生，持续吸氧，全面监测患者的各项生命体征：（呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等），对患者的意识状态进行及时判断，观察患者是否存在呼吸受限、发热、脉搏减弱、脉压缩小等情况，同时严密监视患者的体征及腹部症状，是否存在腹膜刺激征，以及其具体的程度与范围，患者是否存在恶心呕吐等情况，如果存在呕吐，应当对其呕吐的量、色、质进行详细记录，观察患者肠鸣音、肛门排气、排便等情况。
2.1.2术前准备：对于肝损伤而言，其诊断是否准确，手术是否及时，对抢救肝损伤患者有着非常重要的意义。在此过程中护理工作也非常重要，必须要与医生协同合作，进行胸、腹腔穿刺等诊断性操作，协助快速完成B超、心电图、X线、CT等各项辅助检查，抽血交叉、备血、留置胃管、尿管、备皮、禁食禁饮等常规术前准备，通知手术室做好急诊手术准备工作。
2.1.3心理护理：肝损伤的发生常常由于意外所导致，患者，患者都是在没有思想准备的情况下发生损伤，而且病情比较急，非常危重，造成患者内心极大的恐惧感，产生不良的心理情绪。为此，应当针对患者进行有效的心理护理，做好患者的心理疏导，向患者讲述肝损伤的相关知识，向患者讲述手术的必要性和重要性，通过成功病例激发患者战胜疾病的信心，缓解或消除患者的不良心理情绪，使其积极配合治疗、抢救和术前准备工作。
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2.2术后护理
2.2.1常规护理：患者手术回房后给予平卧位，术后24h内尽量少翻动。麻醉清醒后6h生命体征平稳后给予半坐卧位，术后1周病情稳定后可鼓励患者下床活动并逐渐增加活动量。采用多参数监护仪动态监测生命体征至病情稳定，严密观察患者神志、面色、四肢末梢温湿度、指趾甲颜色、腹部症状和体征改变，观察并记录24h出入量尤其是每小时尿量、性状、颜色的变化。严重肝损伤、手术创伤及术后并发症发生易引起多器官功能衰竭，需动态监测水、电解质、肝、肾功能，动脉血气等，观察心、肺、肾、脑、胃肠、肝功能变化。加强巡视，随时倾听患者主诉，如有不适应查明原因并及时给予处理。严重创伤患者因大量失血致组织低灌注以及机体代偿能力下降可致体温下降，同时术中腹腔开放、输注大量液体等进一步加重低体温，低体温可导致全身细胞代谢障碍，心律失常，心输出量减少、促使氧离曲线左移而降低组织间氧的释放，影响凝血功能等，因此术后应注意患者的保暖，给予加盖被褥或调高室温等措施，每0.5～1h监测体温1次直至患者肛温升至36℃。
2.2.2引流管护理：肝损伤术后患者常规留置胃管、尿管、腹腔引流等多条引流管，各引流管的留置既起到治疗作用，又是观察病情变化的有效措施。术后应将各引流管妥善固定，注意观察并保持引流管引流通畅，防止受压、打折、扭曲、堵塞、扯脱，经常挤捏引流管防止堵塞。密切观察各引流管引出液的颜色、性状并准确记录24h引出量，每天更换引流袋并注意无菌技术操作，防止感染的发生。
2.2.3并发症的观察及护理：由于外伤、休克和手术创伤等原因，术后患者易出现继发性出血、感染、肝肾功能衰竭能并发症的发生。继发性出血是肝损伤后常见的严重并发症之一，其发生与术中止血不彻底，休克时间长、血管断端暂时性被凝血块堵塞、术后血凝块脱落等原因所致。责任护士应严密监测生命体征、观察切口敷料有无渗血渗液、腹部体征、引流液的性状和量的改变等，及时发现问题及时给予处理，严防并发症的发生。
2.3非手术治疗护理:非手术治疗患者严密监测血压等生命体征变化，遵医嘱随时监测红细胞压积和血红蛋白的改变，已评估患者的病情变化，注意㢉患者腹痛等症状有无改善，若患者腹痛症状加重及出现覆膜刺激征，必须要考虑患者是否存在迟发性出血和继发性出血的发生，随时做好手术准备。患者需绝对卧床休息2周，可进行力度适中的床上翻身和四肢轻活动，床上大小便等，避免拍背、剧烈咳嗽、剧烈翻身、用力排便及其他可导致腹内压升高的行为。根据患者腹部情况给予禁食，禁食期间遵医嘱给予静脉滴注液体，营养素等维持机体的正常营养液需求；遵医嘱按时给予止血药剂、抗生素预防感染，减少炎症反应及提高器官的耐受力及输血治疗，药物治疗期间注意观察有无药物不良反应的发生。
3结果
本组36例患者中无一例死亡病例，抢救成功率为100%，36例均治疗痊愈或好转出院，无1例并发症发生。
4体会
本组患者入院后均迅速采取积极有效的抗休克等系列抢救措施，同时迅速做好术前准备，快速送患者进行手术治疗，及时抢救了患者生命，术后加强病情观察、做好引流管护理、并发症的观察等系列护理措施，不仅有效的提高了手术治疗的临床效果，降低了并发症发病率，对促进患者康复具有十分重要的意义，值得临床进行大力推广。
参考文献
[1]路桂华.肝脏损伤围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2016，36（9）：707.
[2]闰淑兰，封晓贤.29例外伤性肝破裂合并休克的护理体会[J].中华现代护理，2015，2（12）：33―34.
论文作者:陈晓宇
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
标签：患者论文; 损伤论文; 术后论文; 体征论文; 发生论文; 并发症论文; 手术论文; 《大众医学》2018年8月论文;