（江苏省徐州市中煤大屯煤电<集团>有限责任公司中心医院 江苏 徐州 221611）
【摘要】 目的：分析和评估肿瘤患者PICC（中心静脉导管）致静脉血栓的原因分析及护理。方法：选择本院于2014年11月-2017年1月间收治的79例行PICC术的肿瘤患者为研究主体。对其中16例并发静脉血栓患者的临床资料作回顾性分析，综合剖析其致病原因，并给予相应的护理措施。结果：肿瘤患者行PICC并发静脉血栓的几率为20.25%（16/79）。在所有并发静脉血栓患者中，乳腺癌为4例，胃癌为3例，肺癌为7例，食管癌为2例。拔除PICC导管者11例，经抗凝与降纤等治疗后，均有所好转；其余5例患者无需拔除PICC导管。结论：肿瘤患者PICC致静脉血栓的主要原因是患者高凝状态、化疗药物使用、血管内皮损伤等。根据以上原因应采取导管护理、感染护理等护理对策，以降低静脉血栓的并发几率。
【关键词】 肿瘤；PICC；静脉血栓；原因；护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0033-02
【Abstract】Objective To analyze and evaluate the tumor patients with PICC (central venous catheter) to the analysis of the causes of venous thrombosis, and care. Methods In our hospital in November 2014 - January 2017 at the records of 79 patients with PICC routine surgery of tumor between as the research subject. On the clinical data of 16 cases complicated by venous thrombosis patients retrospectively analysis, comprehensive analysis of its causes, and give corresponding nursing measures. Results The probability of PICC tumor patients complicated by venous thrombosis was 20.25% (16/79). In all complicated by venous thrombosis patients, for 4 cases of breast cancer, cancer of the stomach in 3 cases, for 7 cases of lung cancer, esophageal cancer for 2 cases. PICC catheters in 11 cases, after treatment with anticoagulation and fiber, etc, were improved; The remaining 5 patients without remoal of PICC catheter. Conclusion Tumor patients with PICC to vein thrombosis in patients with high coagulation state, chemotherapy is the major reason for the drug use, such as vascular endothelial damage. According to the above reasons should be taken to catheter nursing, nursing and nursing countermeasures of infection, to reduce the concurrency of venous thrombosis.
【Key words】The tumor; PICC. Vein thrombosis; The reason; Nursing countermeasures
将PICC经外周置入，再行化学治疗，能够减少肿瘤患者的静脉穿刺痛苦度，且能降低重复穿刺几率。然而，PICC的并发症较多，其中最为常见且凶险的是静脉血栓形成[1]。该并发症可能引发肺栓塞或是脑栓塞，临床处理相当棘手，可对患者的生命安全造成巨大威胁。临床认为，在肿瘤患者行PICC治疗后，需要全面分析可能导致静脉血栓的原因，并给予预见性护理措施。本文为验证以上观点的有效性，特选取2014年11月-2017年1月间收治的79例行PICC术的肿瘤患者为研究主体，具体结果如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2014年11月—2017年1月间收治的79例行PICC术的肿瘤患者为研究主体。其中并发静脉血栓的患者为16例。其中，男12例，女4例；年龄范围是44～69岁，平均（58.21±2.06）岁；住院时间为5～15d，平均（7.24±0.56）d；并发疾病中，隐匿上腔静脉血栓3例，高血压9例，二型糖尿病4例。
1.2 方法
化疗当日，将头静脉、肘正中静脉和贵要静脉作为PICC导管的穿刺位置，观察患者的生命体征。其中，16例患者并发静脉血栓，遵照医嘱给予化疗药物治疗，并根据患者的临床表现初步判定静脉血栓类型，再使用B超进行确诊。其中，红血栓的组成较为均匀，其白细胞和血小板散在性的分布于纤维素或是红细胞的胶状块内部；白血栓的组成部分是成层的血小板、白细胞和纤维素，只存在极少的红细胞；混合血栓的头部为白血栓，体部为板层状的白血栓和红血栓，尾部为板层状的血栓或是红血栓。
2.结果
在79例肿瘤疾病行PICC术患者中，并发静脉血栓的患者有16例，发生率为20.25%（16/79）。在所有并发静脉血栓患者中，乳腺癌为4例（25.00%），胃癌为3例（18.75%），肺癌为7例（43.75%），食管癌为2例（12.50%）。拔除PICC导管者11例，经3～9d的抗凝与降纤等治疗后，均有所好转；其余5例患者无需拔除PICC导管。21d后，为患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示静脉血栓彻底消失，且脑部或是肺部等器官并未发现血管栓塞。
3.讨论
3.1 致病原因分析
一，血管内皮受损：临床中所使用的PICC导管均为高级硅胶材质，不会引发机体的强烈排斥反应。但是导管在患者体内的留置时间较长，会促使纤维蛋白大量汇聚到导管部位，形成纤维蛋白隧道。当血液内的细菌到达隧道周边时，便会直接被吞噬，进而形成血栓。此外，形成血栓与医护人员的不规范操作、PICC导管的具体大小有关。患者在长期带管期间，一旦出现不规范操作，便会直接损伤血管内皮，导致血栓形成[2]。二，血液状态变化：在PICC患者中，大部分需要长期卧床，这会使其血液的流速变慢，进而引发静脉血栓。三，血液的高凝固性：并发静脉血栓的肿瘤患者多为恶性肿瘤，其肿瘤细胞会加快促凝活性物质的实际分泌速度，激活凝血系统，且会促进纤溶活性抑制物的大量分泌。这会使患者的血液长期处于高凝状态，使血流速度变慢，进一步发展为静脉血栓。四，药物影响：化疗药物，如顺铂、多柔比星、环磷酰胺等使用会在一定程度上造成血管内膜损伤，使血管壁薄弱，失去原有弹性，这是静脉血栓形成的有利条件。五，导管护理不当：导管留置期间，护理人员常因无效固定、敷贴更换不及时、导管堵塞等问题引发静脉血栓。若导管的相关操作不规范，则会直接导致不良事件发生。
3.2 护理对策
一，心理护理：治疗前，需要了解患者的心理状态，为其详细讲解导管的治疗目的、作用和临床效果，使其积极参与治疗。分析患者出现不同心理问题的原因，并进行个性化疏导。引用成功病例，提升其治疗信心。二，术后观察护理：术后24h，护理人员应反复观察穿刺位置有无肿胀、疼痛、出血或是硬结等情况[3]。观察患者的心率、体温和呼吸等生命体征，适当调节输液速度。若有异常，需立即解决。定时对患者臂围进行测量，记录其变化，以防止因血管内插导致血液循环补偿，最终引发肿胀症状。三，导管护理：有效固定导管，在穿刺以后，使用透明胶布敷贴穿刺点，置管后第二天换药；以后则1周更换敷贴2次。检查管道的畅通性，使用正确方法冲管和封管。告知患者在术后4h行前臂屈伸、握拳运动，每日2次，每次20min。观察患者的穿刺点是否出现导管堵塞情况。四，感染护理：穿刺全程坚持无菌操作，留管期间应定时观察穿刺位置的皮肤情况，每日使用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤2次，保证穿刺位置的皮肤处于干燥、清洁状态，防止感染[4]。五，血栓形成后护理：若确定静脉血栓已形成，无论何种血栓类型，均应立即拔掉导管，并向患者讲解该项操作的原因，使其放松心态。叮嘱患者卧床休息1～2周，期间将患肢抬高，以20～30°为宜，禁止热敷或是按摩等操作。检查患者的凝血功能和血常规，观察患肢的肿胀情况与颜色变化。若患者出现休克、呼吸困难或是胸痛等症状，可能为肺栓塞，应及时报告主治医生，并给予应急处理。
总之，肿瘤疾病行PICC并发静脉血栓的主要原因是患者高凝状态、化疗药物使用、血管内皮损伤等。根据以上原因应采取导管护理、心理护理、感染护理等护理对策，以降低静脉血栓的并发几率。
【参考文献】
[1]罗蕾，王国蓉，秦英等.肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓发生率和发生时间的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32(8):576-580.
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[3]王莉，田静，杜凌艳等.肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2016，22(21):2992-2995.
[4]张璇.肿瘤患者行PICC置管后伴发静脉血栓的原因分析及护理体会[J].医学信息，2016，29(31):200-201.
论文作者:刘艳秋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 导管论文; 静脉血栓论文; 肿瘤论文; 血栓论文; 原因论文; 静脉论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;